Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника¶

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника — патологическое состояние позвоночника, при котором хрящевая ткань межпозвонкового диска продавливается через замыкательные пластинки тела позвонка в губчатую костную ткань. В отличие от классической межпозвоночной грыжи, при грыже Шморля диск не выходит за пределы позвонка и не сдавливает корешки спинного мозга или нервные структуры. Состояние чаще выявляется случайно при проведении МРТ или рентгенографии и нередко протекает бессимптомно.

¶Этиология и патогенез

Грыжа Шморля возникает вследствие слабости замыкательных пластинок — костных пластин, ограничивающих тело позвонка сверху и снизу. При повышенной нагрузке или возрастных изменениях хрящевая ткань диска продавливается в ослабленную костную ткань. Различают врождённые и приобретённые формы.

Врождённая форма связана с аномалиями развития замыкательных пластинок и чаще выявляется в подростковом возрасте. Приобретённая форма формируется под воздействием следующих факторов:

• дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани;
• остеопороз и снижение плотности костной ткани;
• чрезмерные физические нагрузки, особенно подъём тяжестей;
• травмы позвоночника;
• нарушения осанки и искривления позвоночника;
• возрастные изменения в хрящевой и костной ткани.

В патогенезе ключевую роль играет несоответствие между прочностью замыкательной пластинки и давлением, которое оказывает пульпозное ядро диска. Со временем в кости формируется полость, заполненная грыжевым материалом, что приводит к уменьшению высоты диска и развитию вторичного остеохондроза.

¶Классификация

Грыжи Шморля классифицируются по нескольким признакам.

По локализации:

• шейного отдела;
• грудного отдела;
• поясничного отдела;
• крестцового отдела;
• множественные (затрагивающие несколько сегментов).

По происхождению:

• врождённые;
• приобретённые.

По степени выраженности:

• единичные;
• множественные;
• осложнённые (сопровождающиеся компрессионным переломом позвонка).

¶Клиническая картина

В большинстве случаев грыжа Шморля поясничного отдела протекает бессимптомно и выявляется случайно. При наличии клинических проявлений возможны:

• ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке;
• чувство скованности в поясничном отделе;
• утомляемость мышц спины;
• ограничение подвижности.

Выраженность симптомов зависит от размеров грыжи, количества поражённых сегментов и наличия сопутствующей патологии. Множественные грыжи Шморля чаще вызывают болевой синдром, чем единичные. В тяжёлых случаях возможны компрессионные переломы тел позвонков, особенно при наличии остеопороза.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

¶Лечение

¶Консервативное лечение

При бессимптомном течении лечение не требуется. При наличии болевого синдрома назначается комплексная терапия:

• ограничение физических нагрузок;
• ношение ортопедического корсета;
• медикаментозная терапия (противовоспалительные препараты, анальгетики, миорелаксанты);
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• мануальная терапия.

¶Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, наличии компрессионных переломов или прогрессировании неврологической симптоматики. Оперативные методы включают вертебропластику и кифопластику.

¶Прогноз

Прогноз при грыже Шморля поясничного отдела в целом благоприятный. При соблюдении рекомендаций по ограничению нагрузок и проведении профилактических мероприятий состояние стабилизируется. Регулярное наблюдение позволяет контролировать прогрессирование патологии и своевременно выявлять осложнения.

¶Источники

• Воробьёв О. А. «Позвоночник» — М.: Медицина, 2003.
• Ковалёв А. А. «Диагностика и лечение заболеваний позвоночника» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Дуус О. «Дифференциальная диагностика в неврологии» — М.: Практика, 2006.