Гутталакс как слабительное средство¶

Гутталакс — торговое наименование лекарственного препарата на основе натрия пикосульфата, относящегося к группе слабительных средств контактного (стимулирующего) действия. Применяется для симптоматического лечения запоров и для подготовки кишечника к диагностическим или хирургическим процедурам. Выпускается в форме капель для приёма внутрь и таблеток; действующее вещество — натрия пикосульфат — является производным триарилметана.

¶Действующее вещество

Натрия пикосульфат — синтетическое соединение, относящееся к подгруппе дифенольных слабительных. В чистом виде представляет собой белый или почти белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде, но хорошо — в спиртах и щелочных средах. Молекулярная масса составляет около 481 г/моль. Вещество не всасывается в желудке и тонком кишечнике в неизменённом виде, что определяет его направленное действие преимущественно в толстой кишке.

Механизм действия связан с бактериальной активацией: под влиянием ферментов кишечной микрофлоры (сульфатаз) образуется активный метаболит — свободный дифенол, который стимулирует рецепторы нервных сплетений слизистой оболочки толстой кишки. Это ускоряет перистальтику, снижает обратное всасывание воды и электролитов, увеличивает объём кишечного содержимого и способствует дефекации. Эффект развивается в среднем через 6–12 часов после приёма, что отличает препарат от осмотических слабительных, действующих быстрее, но иначе.

¶Формы выпуска и дозировка

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

Капли содержат натрия пикосульфат в виде натриевой соли; вспомогательные компоненты включают сорбитол, что важно учитывать пациентам с непереносимостью фруктозы. Таблетки покрыты оболочкой, что облегчает проглатывание и маскирует вкус.

Дозировка подбирается индивидуально: взрослым обычно назначают 10–20 капель или 1–2 таблетки на приём; детям доза рассчитывается по возрасту и массе тела. Кратность приёма — как правило, однократно в сутки, предпочтительно вечером, чтобы эффект наступил утром.

¶Показания к применению

Основные показания:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические, при отсутствии эффекта от диеты и изменения образа жизни;
• подготовка к колоноскопии, рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости;
• подготовка к оперативным вмешательствам на кишечнике;
• состояния, при которых необходимо избегать натуживания (например, после операций, при геморрое, трещинах заднего прохода).

Препарат применяется как симптоматическое средство; при хронических запорах его использование должно сопровождаться коррекцией пищевого рациона и питьевого режима.

¶Противопоказания и ограничения

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• кишечная непроходимость и подозрение на неё;
• обструктивные заболевания кишечника;
• острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (в том числе аппендицит, дивертикулит в стадии обострения);
• тяжёлое обезвоживание;
• непереносимость компонентов препарата, в частности фруктозы (для капель);
• детский возраст до определённого порога, устанавливаемого инструкцией для каждой формы.

С осторожностью препарат применяют при беременности и в период грудного вскармливания, при заболеваниях печени и почек, а также у пациентов пожилого возраста. Длительный бесконтрольный приём слабительных стимулирующего действия может приводить к привыканию, нарушению электролитного баланса и так называемому «синдрому ленивого кишечника», поэтому курсы ограничивают по продолжительности.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• диарея, схваткообразные боли в животе, тошнота;
• головокружение, головная боль;
• при длительном применении — гипокалиемия, обезвоживание, мышечная слабость;
• редко — аллергические реакции, кожная сыпь.

При появлении выраженной диареи или признаков обезвоживания приём препарата прекращают и при необходимости корректируют водно-электролитный баланс.

¶Взаимодействие с другими средствами

Одновременное применение с диуретиками, кортикостероидами и препаратами, влияющими на электролитный обмен, повышает риск гипокалиемии. Антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору, могут снижать эффективность препарата, поскольку активация натрия пикосульфата зависит от бактериальных ферментов. Сочетание с другими слабительными без необходимости не рекомендуется.

¶Место в группе слабительных средств

Слабительные средства делятся на несколько групп: увеличивающие объём кишечного содержимого (пищевые волокна, лактулоза), осмотические (макрогол, соли магния), стимулирующие (производные дифенола, антрахиноны, касторовое масло) и размягчающие (вазелиновое масло). Гутталакс относится к стимулирующим. Его преимущества — предсказуемое действие, удобство дозирования и относительно мягкий эффект по сравнению с антрахиноновыми препаратами; недостаток — невозможность длительного применения без риска нарушений моторики и электролитного баланса.

¶Правовой статус и обращение

В России препарат зарегистрирован как лекарственное средство и отпускается из аптек без рецепта, однако бесконтрольное самолечение при запорах продолжительностью более нескольких дней не рекомендуется. Аналоги на основе натрия пикосульфата выпускаются под другими торговыми названиями, что связано с истечением патентной защиты на оригинальный препарат и появлением воспроизведённых средств (дженериков).

Источники: инструкции по медицинскому применению препаратов натрия пикосульфата; справочники лекарственных средств; материалы по клинической фармакологии слабительных препаратов.