Haemophilus influenzae — бактерия¶
Haemophilus influenzae (гемофильная палочка, палочка Пфайффера) — грамотрицательная бактерия семейства Pasteurellaceae, факультативный анаэроб, являющийся частью нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека. Вид впервые описан немецким микробиологом Рихардом Пфайффером в 1892 году во время пандемии гриппа; изначально бактерия ошибочно считалась возбудителем гриппа, откуда и произошло название «influenzae».
¶История открытия
В 1892 году Рихард Пфайффер, работавший в лаборатории Роберта Коха, выделил бактерию из мокроты пациентов, умерших от «гриппа». Он назвал её Bacillus influenzae и предположил, что именно она вызывает эпидемии. После того как в 1933 году были открыты вирусы гриппа, бактерия была переименована в Haemophilus influenzae — родовое название отражает потребность микроорганизма в факторах крови (греч. haemo — кровь, philos — любящий). Позднее вид был отнесён к семейству Pasteurellaceae.
¶Морфология и физиология
H. influenzae — мелкая кокковидная или коккобациллярная палочка длиной 0,5–1,5 мкм, неподвижная, не образует спор и капсул (за исключением капсульных штаммов). Грамотрицательная, факультативный анаэроб, каталазо-положительная, оксидазо-положительная.
Для роста на питательных средах бактерия требует двух факторов X (гемин) и V (никотинамидадениндинуклеотид, NAD). Растёт на средах, содержащих кровь (среда Левинталя, шоколадный агар), формируя мелкие, прозрачные колонии. Штаммы, выделенные из крови, часто капсульные и образуют слизистые колонии.
¶Классификация
По составу полисахаридной капсулы выделяют шесть серотипов — a, b, c, d, e, f. Наиболее клинически значимым является серотип b (Hib), который до внедрения вакцинации responsible за 90–95% тяжёлых инвазивных инфекций у детей. Некапсульные штаммы (NTHi, non-typeable) вызывают преимущественно местные инфекции — отиты, синуситы, бронхиты.
¶Патогенез
Вирулентность H. influenzae определяется прежде всего капсулой, состоящей из полимера рибитол-фосфата (серотип b) или других полисахаридов. Капсула защищает бактерию от фагоцитоза. Дополнительные факторы патогенности: адгезины (гемагглютинины, пили), липополисахарид (ЛПС), IgA-протеаза, сидерофоры, обеспечивающие захват железа.
Источник инфекции — только человек (носительство в носоглотке). Заражение происходит воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 суток.
¶Заболевания, вызываемые Haemophilus influenzae
До внедрения массовой вакцинации Hib-инфекция была одной из ведущих причин бактериального менингита у детей раннего возраста. Клинически значимые проявления:
| Форма инфекции | Возбудитель | Основные проявления |
|---|---|---|
| Менингит | преимущественно серотип b | лихорадка, ригидность затылочных мышц, судороги |
| Эпиглоттит | серотип b | острый стеноз гортани, «лающий» кашель |
| Пневмония | серотип b, NTHi | очаговая инфильтрация лёгких |
| Сепсис | серотип b | лихорадка, гемодинамические нарушения |
| Отит, синусит | NTHi | боль в ухе, экссудативный отит |
| Энцефалит, остеомиелит, септический артрит | серотип b | редкие инвазивные формы |
У взрослых H. influenzae вызывает преимущественно обострения хронического бронхита, пневмонии у лиц с ХОБЛ и иммунодефицитами.
¶Диагностика
Основные методы — бактериологический посев материала (кровь, ликвор, мокрота) на среды, содержащие факторы X и V, с последующей идентификацией. Быстрая диагностика — реакция агглютинации капсульного антигена в ликворе, ПЦР. Серологические методы имеют вспомогательное значение.
¶Устойчивость к антибиотикам
Исторически H. influenzae была чувствительна к ампициллину, однако уже к концу XX века распространились штаммы, продуцирующие β-лактамазы (типы TEM и ROB), разрушающие пенициллины. Дополнительно описана пенициллин-связывающая протеина-3-опосредованная резистентность. В России и мире препаратами выбора при инвазивных Hib-инфекциях остаются цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим), при неосложнённых формах — амоксициллин/клавуланат.
¶Профилактика и вакцинация
Основным методом борьбы с Hib-инфекцией является вакцинация. Вакцины представляют собой конъюгатные препараты — полисахарид капсулы b-серотипа, связанный с белковым носителем (анатоксин столбнячный, дифтерийный или CRM197). Конъюгатные вакцины формируют Т-зависимый иммунитет и эффективны у детей младшего возраста, в отличие от полисахаридных вакцин.
В России применяются как моновакцины (ActHIB, Hiberix), так и комбинированные препараты (Пентаксим, Инфанрикс Гекса, Инфанрикс Пента). С 2011 года вакцинация против Hib-инфекции включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится детям первого года жизни трёхкратно.
После внедрения вакцинации в развитых странах заболеваемость инвазивными Hib-инфекциями снизилась на 90–99%.
¶Источники
- Борисов Л. Б. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — М., 2006.
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. Л. В. Козлова. — М., 2019.
- Микробиология: учебник / под ред. А. С. Быкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Haemophilus influenzae // MicrobeNotes / Principles of Bacterial Pathogenesis.
- Национальный календарь профилактических прививок РФ (редакция 2023 г.).