Хирургическое лечение катаракты¶
Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, приводящее к снижению остроты зрения и в конечном итоге к слепоте. Единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургическая операция — факоэмульсификация с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Консервативные методы (капли, витамины) не устраняют помутнение хрусталика и могут лишь незначительно замедлить прогрессирование заболевания на ранних стадиях.
¶Медикаментозная терапия
На ранних стадиях катаракты в России и за рубежом применяются капли, содержащие витамины (рибофлавин, аскорбиновую кислоту), аминокислоты (таурин), антиоксиданты (азапентацен) и другие вещества, направленные на замедление помутнения хрусталика. Наиболее известные препараты — «Тауфон», «Квинакс», «Вита-Йодурол», «Офтан Катахром». Доказательная медицина не подтверждает их способность восстанавливать прозрачность хрусталика: эти средства могут лишь замедлить прогрессирование помутнения, но не вылечить катаракту. На поздних стадиях медикаментозная терапия неэффективна.
¶Показания к хирургическому лечению
Показанием к операции является снижение остроты зрения до уровня, при котором пациент испытывает трудности в повседневной жизни (чтение, вождение, работа), либо наличие осложнённой катаракты (вторичная глаукома, вывих хрусталика, воспаление). В России операция проводится бесплатно по квоте в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС), а также платно в частных клиниках. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, показанием считается острота зрения ниже 0,3–0,4.
¶Основной метод: факоэмульсификация
Стандартом лечения катаракты во всём мире, включая Россию, является факоэмульсификация (ФЭК) — малотравматичная операция длительностью 15–30 минут, проводимая под местной анестезией (капельной или перибульбарной). Ход операции:
- Через микропрокол роговицы размером 2–2,2 мм в переднюю камеру глаза вводится факоэмульсификатор — ультразвуковой наконечник, разрушающий помутневший хрусталик.
- Разжиженные массы хрусталика аспирируются (удаляются) из глаза.
- В капсулу хрусталика имплантируется искусственная интраокулярная линза (ИОЛ), которая остаётся в глазу пожизненно.
Благодаря микропроколам швы, как правило, не накладываются, а зрение восстанавливается уже в первые дни после операции. Альтернативные методы — ультразвуковая факоэмульсификация через микродоступ, лазерная факоэмульсификация (фемтосекундная), экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) — применяются реже, в основном при очень твёрдых катарактах или отсутствии современного оборудования.
¶Виды интраокулярных линз
После удаления хрусталика глаз теряет преломляющую силу (афакия), поэтому имплантируется ИОЛ. Основные типы:
| Тип линзы | Особенности |
|---|---|
| Монофокальные | Обеспечивают хорошее зрение вдаль, для дали требуются очки |
| Мультифокальные | Позволяют видеть на разных расстояниях, снижают потребность в очках |
| Асферические | Улучшают контрастную чувствительность, особенно в сумерках |
| Торические | Корригируют астигматизм |
| Аккомодативные | Имитируют естественную аккомодацию хрусталика |
Выбор линзы зависит от образа жизни пациента, состояния сетчатки, наличия сопутствующей патологии (глаукома, диабетическая ретинопатия) и финансовых возможностей.
¶Послеоперационный период
После факоэмульсификации пациент обычно покидает клинику в тот же день. Назначаются капли (антибиотики, противовоспалительные средства) на 2–4 недели. Ограничения в первые 2–4 недели: не поднимать тяжести (свыше 5 кг), не тереть глаз, избегать бассейна, сауны и физических нагрузок, спать на спине или на боку оперированного глаза. Полное восстановление зрения наступает через 4–6 недель.
¶Возможные осложнения
Как и любая операция, факоэмульсификация имеет ряд рисков: инфицирование (эндофтальмит, частота 0,02–0,1 %), отёк макулы, вторичная глаукома, задняя капсулярная катаракта (помутнение задней капсулы капсулы хрусталика, развивается у 20–40 % пациентов через 1–5 лет и легко устраняется лазером), отслойка сетчатки. Частота серьёзных осложнений в квалифицированных клиниках не превышает 1–2 %.
¶Катаракта у детей
У новорождённых и детей раннего возраста катаракта может приводить к необратимой слепоте, поэтому операция проводится как можно раньше — в первые недели жизни при врождённой катаракте. Используются специальные детские ИОЛ, а после операции обязательна длительная реабилитация (окклюзия здорового глаза, зрительная терапия) для профилактики амблиопии.
¶Катаракта у животных
Катаракта встречается у собак и кошек и также лечится хирургически — методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. В России операции по удалению катаракты у животных выполняют ветеринарные офтальмологические клиники, в частности в Москве и Санкт-Петербурге.
¶Профилактика
Доказанными мерами профилактики катаракты являются: защита глаз от ультрафиолетового излучения (солнцезащитные очки), отказ от курения, контроль уровня сахара крови при диабете, достаточное потребление овощей и фруктов. Регулярные осмотры у офтальмолога позволяют выявить катаракту на ранней стадии и своевременно запланировать операцию.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Катаракта»
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по управлению болезнями глаз
- Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Витковского
- Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова