Хлоргексидин для полоскания рта при воспалении десен¶
Хлоргексидин — катионный антисептик широкого спектра действия, применяемый в стоматологии для местной обработки слизистой оболочки полости рта при воспалительных заболеваниях дёсен. Раствор хлоргексидина биглюконата используется как вспомогательное средство при гингивите, пародонтите и после хирургических вмешательств в полости рта. Средство отпускается без рецепта и включено в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов России.
¶Состав и механизм действия
Действующее вещество — хлоргексидина биглюконат, соль биглюконовой кислоты. В стоматологии применяют водные растворы концентрацией 0,05 % и 0,12 % (реже 0,2 %). Молекула препарата несёт положительный заряд и связывается с отрицательно заряженными стенками бактериальных клеток, нарушая их целостность и вызывая коагуляцию цитоплазмы. Спектр действия включает грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia и Treponema denticola — основных возбудителей пародонтита. Препарат активен в отношении некоторых вирусов и дрожжеподобных грибков.
Хлоргексидин обладает пролонгированным действием: после однократного полоскания адсорбированный на слизистой препарат сохраняет бактерицидную активность в течение 4–8 часов. Это отличает его от большинства других антисептиков, эффект которых прекращается сразу после вымывания слюной.
¶Показания в стоматологии
Основные показания к полосканию рта хлоргексидином:
- острый и хронический катаральный гингивит;
- пародонтит в составе комплексной терапии;
- афтозный стоматит;
- послеоперационный уход после удаления зуба, кюретажа или имплантации;
- профилактика инфекции при ношении съёмных протезов.
При воспалении десён (гингивите) препарат уменьшает количество зубного налёта, снижает выраженность отёка и кровоточивости. Клинические исследования показывают, что полоскания 0,05–0,12 % раствором в течение 2–4 недель достоверно снижают индекс кровоточивости и индекс гингивита по сравнению с плацебо.
¶Способ применения
Стандартная схема при воспалении десён: 10–15 мл раствора (одна столовая ложка) полоскать полость рта 2–3 раза в сутки в течение 30–60 секунд. После полоскания не рекомендуется есть и пить в течение 30 минут. Длительность курса обычно составляет 7–10 дней, при необходимости — до 2–3 недель под контролем стоматолога.
Полоскание не заменяет механическую очистку зубов: антисептик действует на бактериальную плёнку, но не удаляет зубной камень и над- и поддесневые отложения, которые являются главной причиной воспаления десён. Поэтому применение хлоргексидина целесообразно в сочетании с профессиональной чисткой и ежедневной гигиеной.
¶Побочные эффекты и ограничения
При длительном применении (более 2 недель) возможны:
- окрашивание зубов, языка и зубных протезов в желтовато-коричневый цвет из-за связывания препарата с пищевыми пигментами;
- нарушение вкусовых ощущений (дисгевзия);
- жжение и сухость слизистой;
- повышение зубного камня.
Для уменьшения окрашивания рекомендуют использовать раствор без красителей и ароматизаторов, а после курса провести профессиональную чистку.
Противопоказания: повышенная чувствительность к хлоргексидину, детский возраст до 12 лет (по инструкции к ряду препаратов). С осторожностью применяют при беременности и лактации, поскольку системная абсорбция при полоскании минимальна, но контролируемых исследований у этих групп недостаточно.
При случайном проглатывании раствора возможны тошнота и диарея; случаев тяжёлой интоксикации при полоскании не описано.
¶Чем нельзя полоскать при воспалении десён
Ряд народных средств, традиционно рекомендуемых при гингивите, признаны стоматологами неэффективными или вредными. Перекись водорода в неразбавленном виде повреждает слизистую. Сода и соль в высокой концентрации усиливают раздражение. Настойки на спирту обжигают десну. Хлоргексидин при этом относится к препаратам с доказанной эффективностью и включён в клинические рекомендации Российской ассоциации пародонтологов.
¶Взаимодействие с другими средствами
Анионные поверхностно-активные вещества, входящие в состав многих зубных паст (лаурилсульфат натрия), инактивируют хлоргексидин. Поэтому чистку зубов пастой и полоскание антисептиком разносят по времени: пасту утром и вечером, полоскание — через 30 минут после чистки или в другое время суток.
¶История
Хлоргексидин синтезирован в 1950 году британской компанией Imperial Chemical Industries. В стоматологию препарат введён в конце 1960-х годов после работ по профилактике зубного налёта. В России раствор хлоргексидина биглюконата производится несколькими фармацевтическими предприятиями и стоит недорого — порядка 10–20 рублей за флакон 100 мл.
Источники: инструкция по медицинскому применению препарата «Хлоргексидин» (ГРЛС); клинические рекомендации Российской ассоциации пародонтологов «Хронический пародонтит»; Справочник Видаль «Хлоргексидин биглюконат»; статьи журнала «Пародонтология».