Афтозный стоматит: виды и терапия¶

Афтозный стоматит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением одиночных или множественных язвенных дефектов (афт), покрытых фибринозным налётом. Заболевание относится к группе стоматитов, имеет хроническое рецидивирующее течение и занимает одно из ведущих мест среди патологий слизистой рта. В отличие от герпетического поражения, афты при данном заболевании не склонны к слиянию и располагаются на неизменённой или слегка гиперемированной слизистой.

¶Этиология и патогенез

Точная причина возникновения афтозного стоматита до конца не установлена, однако выделяют ряд предрасполагающих факторов:

• Иммунные нарушения — снижение местного и системного иммунитета, дисбаланс Т-лимфоцитов;
• Инфекционные агенты — бактерии (β-гемолитический стрептококк), вирусы (герпес, аденовирус);
• Генетическая предрасположенность — наличие HLA-антигенов, семейный анамнез;
• Травматические повреждения — прикусывание щёк, повреждение острыми краями зубов или ортодонтическими конструкциями;
• Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты, компоненты зубных паст;
• Дефицит микронутриентов — недостаток витамина B12, фолиевой кислоты, железа, цинка;
• Соматические заболевания — патологии желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, язвенный колит), эндокринные нарушения;
• Психосоматические факторы — хронический стресс, эмоциональное перенапряжение.

Патогенез связан с иммунокомплексным воспалением: происходит активация цитотоксических лимфоцитов, что приводит к повреждению эпителия и образованию язвенного дефекта.

¶Классификация и виды

В клинической практике принято выделять несколько форм афтозного стоматита, различающихся по тяжести течения и морфологическим особенностям.

¶Фибринозная форма

Наиболее распространённый вариант. Характеризуется появлением 1–3 афт диаметром до 10 мм, покрытых серовато-белым фибринозным налётом. Эпителизация наступает в течение 7–10 дней без образования рубца. Рецидивы возникают 1–3 раза в год.

¶Некротическая форма

Развивается на фоне выраженной иммуносупрессии. Афты глубокие, с обильным некротическим налётом, болезненные. Заживление длительное — до 3–4 недель, с формированием рубца. Часто сочетается с заболеваниями крови и системными патологиями.

¶Гландулярная форма

Воспалительный процесс затрагивает выводные протоки малых слюнных желёз. Афты локализуются преимущественно на слизистой щёк и губ, сопровождаются отёком и гиперемией. Заживление медленное, возможно рубцевание.

¶Рубцующаяся форма (афты Сеттона)

Тяжёлый вариант течения. Афты крупные, глубокие, с приподнятыми краями, болезненные при пальпации. Заживают длительно (до 2 месяцев) с образованием плотных рубцов, деформирующих слизистую. Часто сочетается с поражением глаз и половых органов (болезнь Бехчета).

¶Деформирующая форма

Наиболее тяжёлая разновидность, характеризующаяся глубокими разрушениями слизистой с последующей грубой рубцовой деформацией тканей полости рта. Встречается крайне редко.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с появления чувства жжения и покалывания на ограниченном участке слизистой. Через 1–2 дня формируется афта — округлый или овальный язвенный дефект с чёткими границами, окружённый венчиком гиперемии. Поверхность афты покрыта фибринозным налётом, при снятии которого обнажается кровоточащая поверхность.

Афты резко болезненны, особенно при приёме пищи и разговоре. Общее состояние обычно не нарушено, однако при множественных поражениях возможны субфебрильная температура, увеличение регионарных лимфатических узлов, слабость.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных анамнеза. Дополнительно проводятся:

• общий анализ крови (исключение анемии, лейкопении);
• определение уровня витаминов и микроэлементов;
• бактериологическое исследование соскоба;
• консультации смежных специалистов — гастроэнтеролога, иммунолога, аллерголога.

Дифференциальная диагностика проводится с герпетическим стоматитом, травматическими язвами, сифилитическими поражениями, злокачественными новообразованиями.

¶Терапия

Лечение афтозного стоматита комплексное и направлено на купирование острого воспаления, ускорение эпителизации и профилактику рецидивов.

¶Местная терапия

• Обезболивание — аппликации анестетиков (лидокаин, бензокаин);
• Антисептическая обработка — полоскания растворами хлоргексидина, мирамистина, отварами ромашки и шалфея;
• Противовоспалительные средства — аппликации гелей с холина салицилатом, кортикостероидные мази (при тяжёлых формах);
• Стимуляция эпителизации — кератопластические препараты (солкосерил, масло облепихи, витамин А).

¶Системная терапия

При рецидивирующем течении назначаются:

• иммунокорректоры (левамизол, интерфероны);
• десенсибилизирующие средства (антигистаминные препараты);
• витаминно-минеральные комплексы;
• при тяжёлых формах — системные глюкокортикостероиды короткими курсами.

¶Диета и режим

Исключаются раздражающие продукты — острая, кислая, грубая пища, алкоголь, газированные напитки. Рекомендуется щадящая диета с достаточным содержанием белка и витаминов.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при фибринозной форме благоприятный. При тяжёлых формах возможно рубцевание и деформация слизистой. Профилактика включает санацию полости рта, лечение хронических заболеваний, коррекцию иммунного статуса, избегание травмирующих факторов и стрессовых ситуаций.