Хондроитина сульфат — препарат и биологическое вещество¶
Хондроитина сульфат — это гликозаминогликан (мукополисахарид), входящий в состав соединительной ткани, прежде всего хрящевой. Он является основным структурным компонентом протеогликанов суставного хряща, обеспечивая ему упругость, амортизацию и способность удерживать воду. В медицине под хондроитина сульфатом также понимают лекарственные препараты и биологически активные добавки, применяемые для лечения и профилактики дегенеративных заболеваний суставов.
¶Химическая природа и свойства
Хондроитина сульфат относится к классу гликозаминогликанов — длинных неразветвлённых полисахаридных цепей, повторяющиеся дисахаридные звенья которых содержат аминогруппу и сульфатные группы. Различают несколько типов: хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат и хондроитин-2-сульфат, отличающиеся расположением сульфатных остатков. Молекулярная масса природного хондроитина сульфата составляет от 5 до 50 кДа и более, что определяет его вязкоупругие свойства.
В хрящевой ткани хондроитина сульфат связывается с белком агреканом, образуя протеогликановые агрегаты, которые, в свою очередь, удерживают коллагеновую сеть. За счёт отрицательного заряда сульфатных групп молекула притягивает и удерживает ионы воды, что придаёт хрящу способность сопротивляться сжатию. С возрастом и при заболеваниях содержание хондроитина сульфата в хряще снижается, что связано с уменьшением амортизационной функции сустава.
¶История получения и применения
Впервые хондроитина сульфат был выделен из хрящевой ткани в начале XX века. Широкое медицинское применение препараты хондроитина сульфата получили в 1950-х годах, когда были разработаны методы его получения из хрящей крупного рогатого скота и акульих плавников. В СССР препарат хондроитина сульфат (торговое название «Хондроитин») был создан в 1950-х годах в Ставрополе на базе местного производства из хрящевой ткани крупного рогатого скота и в дальнейшем выпускался на ряде фармацевтических предприятий страны. В 1990-х годах на основе хондроитина сульфата и глюкозамина был разработан комбинированный препарат «Артра», производящийся в России компанией «Уралбиофарм».
¶Классификация препаратов
На фармацевтическом рынке хондроитина сульфат представлен в нескольких лекарственных формах:
| Форма выпуска | Примеры препаратов | Особенности |
|---|---|---|
| Раствор для инъекций | «Хондроитин-Акос», «Хондрогард» | Вводятся внутримышечно, курс 20–30 инъекций |
| Капсулы и таблетки | «Структум», «Хондроитин-Акос» | Приём внутрь курсами по 3–6 месяцев |
| Гели и мази наружные | «Хондроитин-Акос» (мазь), «Хондроксит» | Наносятся на кожу в области сустава |
Препараты выпускаются как российскими («Уралбиофарм», «Синтез», «Нижфарм»), так и зарубежными производителями. Дозировка в капсулах, как правило, составляет 250–750 мг хондроитина сульфата натрия на одну капсулу.
¶Фармакологическое действие
Хондроитина сульфат обладает хондропротекторным действием: стимулирует синтез основного вещества хрящевой ткани, коллагена типа II и протеогликанов, тормозит активность ферментов, разрушающих хрящ (гиалуронидазу, эластазу), улучшает минерализацию кости. Препарат способствует нормализации обмена веществ в гиалиновом хряще, повышает выработку синовиальной жидкости, уменьшает болевой синдром и улучшает подвижность суставов.
При приёме внутрь хондроитина сульфат частично абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, биодоступность составляет около 12–13%. Максимальная концентрация в плазме достигается через 3–4 часа. Выводится преимущественно почками.
¶Показания и ограничения
Основные показания к применению препаратов хондроитина сульфата:
- остеоартроз (в том числе деформирующий остеоартроз) периферических суставов и позвоночника;
- межпозвоночный остеохондроз;
- остеопороз (в составе комплексной терапии);
- дегенеративные изменения суставного хряща после травм и операций.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тромбофлебит, беременность и период грудного вскармливания, детский возраст (по некоторым инструкциям — до 15 лет). С осторожностью назначают при склонности к кровотечениям и одновременном приёме антикоагулянтов.
¶Эффективность и научные данные
Многолетние клинические исследования эффективности хондроитина сульфата остаются предметом дискуссий. Ряд исследований (в том числе рандомизированное исследование GUIDE) показал уменьшение болевого синдрома и улучшение функции суставов при длительном приёме препарата. Вместе с тем обзоры Кокрановского сотрудничества отмечали методологические недостатки многих исследований и неоднородность результатов. В рекомендациях Европейского общества по изучению остеопороза и остеоартроза (ESCEO) хондроитина сульфат в сочетании с глюкозамином отнесён к симптоматическим медленнодействующим препаратам для лечения остеоартроза.
¶Побочные эффекты
При приёме внутрь возможны тошнота, рвота, диарея, метеоризм, кожная сыпь. При инъекционном введении — гематомы в месте инъекции, аллергические реакции. При передозировке отмечается усиление побочных эффектов.
¶Спортивное питание и БАД
Хондроитина сульфат широко используется в спортивном питании в составе комплексных добавок для суставов, как правило в комбинации с глюкозамином, коллагеном, гиалуроновой кислотой и хондроитином. Такие комплексы позиционируются как средства профилактики травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов, однако доказательная база их эффективности для здоровых людей ограничена.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств России
- Инструкции по медицинскому применению препаратов хондроитина сульфата («Структум», «Хондроитин-Акос», «Хондрогард»)
- Р.Э. Калинина, И.А. Зуева «Хондроитина сульфат: современные представления о механизме действия», Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья
- Рекомендации Европейского общества по изучению остеопороза и остеоартроза (ESCEO)
- Обзоры Кокрановского сотрудничества по применению хондроитина сульфата при остеоартрозе