Идиотия — тяжёлая форма интеллектуального расстройства¶

Идиотия — наиболее тяжёлая форма врождённого или рано приобретённого интеллектуального расстройства (умственной отсталости), характеризующаяся глубоким снижением интеллектуального развития с коэффициентом интеллекта ниже 20–25 баллов по шкале IQ и нарушением адаптивного поведения. Термин происходит от греч. idiōtēs — «частное лицо, не участвующее в общественной жизни». В клинической психиатрии XX века идиотия рассматривалась как крайняя степень олигофрении; в современной международной классификации болезней МКБ-10 и МКБ-11 понятие заменено обобщённым термином «тяжёлая и глубокая умственная отсталость».

¶История понятия

Классификация умственной отсталости на три степени — дебильность, имбецильность и идиотия — была предложена немецким психиатром Вильгельмом Вундтом в 1870-х годах и получила широкое распространение в европейской и российской психиатрии. В России термин активно использовался в трудах П. И. Ковалёвского, В. П. Сербского и других отечественных психиатров конца XIX — начала XX века.

В отечественной судебной психиатрии идиотия традиционно рассматривалась как состояние, исключающее уголовную ответственность, поскольку лица с таким диагнозом не способны осознавать характер и опасность своих действий. В. П. Сербский в «Курсе судебной психиатрии» (1900) подробно описывал поведенческие особенности лиц с глубокой умственной отсталостью.

¶Клиническая картина

Для идиотии характерны следующие признаки:

• Интеллектуальное развитие — уровень психического развития соответствует раннему дошкольному возрасту (обычно не выше 2–3 лет); отсутствует способность к абстрактному мышлению, счёту, конструированию речевых фраз.
• Речь — крайне ограничена или отсутствует; используются отдельные звуки, междометия, примитивные односложные слова.
• Двигательная сфера — нарушена координация движений, часто наблюдаются стереотипные движения, парезы, параличи, нарушения тонуса мышц.
• Эмоциональная сфера — примитивные эмоциональные реакции (удовольствие, недовольство, страх); отсутствуют сложные переживания, сопереживание.
• Адаптивное поведение — полная зависимость от окружающих; не сформированы навыки самообслуживания, туалета, приёма пищи без помощи.
• Сопутствующая патология — часто сочетается с эпилепсией, микроцефалией, гидроцефалией, врождёнными пороками развития, сенсорными нарушениями (слепота, глухота).

¶Этиология

Причины глубокой умственной отсталости разнообразны:

1. Хромосомные аномалии — синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме), синдром Эдвардса, синдром Патау.
2. Наследственные метаболические заболевания — фенилкетонурия, синдром Дауна, лизосомные болезни накопления (болезнь Тэя — Сакса и др.).
3. Внутриутробные факторы — алкогольный синдром плода, внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус), воздействие лекарственных препаратов, радиации.
4. Перинатальные факторы — родовая травма, асфиксия, глубокая недоношенность, низкая масса тела при рождении.
5. Постнатальные факторы — нейроинфекции (менингит, энцефалит), черепно-мозговые травмы, отравления.

¶Классификация по степени тяжести

В МКБ-10 соответствующие рубрики обозначены кодами F70–F73, при этом идиотия отнесена к рубрике F73 (глубокая умственная отсталость).

¶Идиотия в современной классификации

В настоящее время термин «идиотия» вытеснен из клинической практики как устаревший и несущий стигматизирующую нагрузку. МКБ-10 (внедрена в России с 1999 года) и МКБ-11 используют понятие «умственная отсталость» с указанием степени тяжести. Диагноз ставится на основании двух критериев: IQ ниже определённого порога и нарушение адаптивного функционирования в трёх и более областях (коммуникация, самообслуживание, бытовые навыки, социальные навыки).

¶Социальные и правовые аспекты

Лица с глубокой умственной отсталостью признаются недееспособными в судебно-психиатрическом порядке; над ними устанавливается опека. В Российской Федерации вопросы установления опеки регулируются Гражданским кодексом и Федеральным законом «Об опеке и попечительстве» (2008). Помощь лицам с тяжёлыми формами интеллектуальных расстройств осуществляется через систему специализированных интернатных учреждений, психоневрологических интернатов и центров социальной помощи.

¶См. также

• Олигофрения
• Умственная отсталость
• Синдром Дауна
• Фенилкетонурия
• Дефектология

¶Источники

• Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1985.
• Ковалёв В. В. Психиатрия. — М.: Медицина, 1982.
• Международная классификация болезней (МКБ-10). Классификация психических и поведенческих расстройств. — СПб.: Питер, 1999.
• Сербский В. П. Общая судебная психиатрия. — М., 1900.