Импетиго — бактериальная инфекция кожи¶
Импетиго — поверхностная бактериальная инфекция кожи, проявляющаяся пузырьками и корками, чаще всего на лице и открытых участках тела. Одно из самых распространённых кожных заболеваний у детей; взрослые болеют реже, обычно при наличии повреждений кожи или при тесном контакте с заражёнными. Возбудителями выступают золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и/или стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes). Болезнь заразна, но при правильном лечении антибиотиками обычно проходит за 7–10 дней без рубцов.
¶Клиническая картина
Первый признак — небольшое пятнышко, которое быстро превращается в пузырёк с мутной жидкостью. Пузырьки легко вскрываются, на их месте образуются толстые медово-жёлтые корки. Пока корка не сформировалась, очаг выглядит как мокнущая, блестящая эрозия. Заболевание сопровождается зудом, но общее самочувствие обычно не страдает: температура остаётся нормальной, ребёнок активен.
Классическая локализация — крылья носа, губы, щёки, подбородок, то есть участки вокруг естественных отверстий. При расчёсывании инфекция переносится на другие участки кожи, что приводит к появлению новых очагов.
¶Формы заболевания
| Форма | Возбудитель | Особенности |
|---|---|---|
| Небуллёзная (обычная) | стрептококк, стафилококк | Пузырьки быстро вскрываются, образуются корки; самая частая форма |
| Буллёзная | стафилококк | Пузырьки крупные (до 2 см), напряжённые, дольше сохраняются; чаще у грудных детей |
| Стрептостафилококковая | ассоциация двух возбудителей | Корки более толстые, золотистого цвета, заживление медленнее |
| Эктима | стрептококк | Глубокая форма с язвенным дефектом; заживает медленно, может оставлять рубцы |
Выделяют также контагиозный импетиго (болезнь Бокхарда) — стрептококковое поражение волосяных фолликулов, чаще на ногах.
¶Причины и пути заражения
Импетиго относится к болезням «грязных рук»: возбудитель попадает на кожу через мелкие повреждения — ссадины, укусы насекомых, расчёсы при аллергическом дерматите, экземе. У детей провоцирующим фактором служит привычка трогать лицо немытыми руками, а также ринит, при котором слизь раздражает кожу под носом.
Заражение происходит при прямом контакте с кожей больного или через предметы обихода — полотенца, игрушки, постельное бельё. Инкубационный период — от 1 до 10 дней, обычно 2–5 дней. Вспышки часто фиксируются в детских коллективах — садах, школах, спортивных секциях.
Факторы риска: тёплое влажное время года, повышенная потливость, несоблюдение гигиены, кожные заболевания с зудом, снижение иммунитета, сахарный диабет, заболевания крови.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании типичной картины — пузырьков, корок, отсутствия глубокого поражения. При рецидивирующих или устойчивых к лечению формах проводят бакпосев отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Дифференциальную диагностику ведут с герпетической инфекцией, ветряной оспой, контактным дерматитом, чесоткой, а также с более глубокими пиодермиями.
¶Лечение
Основа терапии — местные антибиотики. При ограниченных очагах назначают мупироцин (мазь) или фузидовую кислоту 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней. Корки перед нанесением мази размягчают салициловым вазелином или фурацилином. При обширных поражениях, высокой температуре, лимфадените и склонности к рецидивам применяют системные антибиотики — цефалоспорины или амоксициллин с клавуланатом.
Самостоятельное применение антибактериальных мазей из группы кортикостероидов (триамцинолон, бетаметазон) противопоказано — гормоны подавляют местный иммунитет и усугубляют инфекцию. Это одна из самых частых ошибок при самолечении.
Параллельно проводят гигиенические мероприятия: ежедневное мытьё, короткие ногти, индивидуальные полотенца, дезинфекция постельного белья и игрушек. Больного изолируют от коллектива до прекращения выделения возбудителя — обычно на 5–7 дней после начала терапии.
¶Осложнения
При своевременном лечении осложнения редки. Возможны: распространение на здоровые участки, переход в глубокую форму (эктима), развитие стрептококкового гломерулонефрита — редкого, но серьёзного поражения почек, возникающего через 2–3 недели после стрептококковой инфекции кожи. У пациентов с иммунодефицитом и диабетом инфекция принимает затяжное течение.
¶Профилактика
Профилактика сводится к личной гигиене, своевременной обработке ссадин и ран, лечению очагов хронической инфекции (ринит, отит, кариес). В детских коллективах при выявлении больного проводят текущую дезинфекцию, а контактировавших детей осматривают в течение 7–10 дней. Вакцины от импетиго не существует.
Источники: Государственный формуляр лекарственных средств; клинические рекомендации Минздрава РФ «Дерматовенерология»; учебник «Кожные и венерические болезни» под ред. Ю. К. Скрипкина; ВОЗ, материалы по пиодермиям.