Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR¶

Индекс HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) — расчётный показатель, отражающий степень инсулинорезистентности (нечувствительности тканей к действию инсулина) в организме. Вычисляется по формуле: HOMA-IR = (уровень инсулина в крови, мкЕд/мл × уровень глюкозы крови натощак, ммоль/л) / 22,5. Метод предложен британскими исследователями Д. Тёрнером, Р. Мэтьюзом и др. в 1985 году для оценки функции бета-клеток поджелудочной железы и периферической чувствительности к инсулину без проведения дорогостоящего глюкозотолерантного теста с инсулиновыми замерами.

¶Норма и интерпретация

Различные лаборатории используют свои референсные границы, зависящие от применяемых тест-систем. В общепринятой практике:

Повышенный HOMA-IR не является самостоятельным диагнозом. Он указывает на вероятное нарушение углеводного обмена и требует дообследования — обычно перорального глюкозотолерантного теста (ОГТТ), определения гликированного гемоглобина (HbA1c), липидного профиля.

¶Причины повышения у женщин

Инсулинорезистентность у женщин чаще всего связана с:

• Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное заболевание, при котором до 50–70 % пациенток имеют повышенный HOMA-IR. Инсулинорезистентность усиливает продукцию андрогенов яичниками, что поддерживает порочный круг гормонального дисбаланса.
• Избыточной массой тела и абдоминальным ожирением — висцеральная жировая ткань секретирует провоспалительные адипокины, снижающие чувствительность к инсулину.
• Гестационным диабетом в анамнезе — повышает риск развития диабета 2 типа в последующие 5–10 лет.
• Наследственной предрасположенностью — отягощённая наследственность по диабету 2 типа.
• Малоподвижным образом жизни, хроническим стрессом, недосыпанием.
• Некоторыми лекарствами — глюкокортикоидами, некоторыми антипсихотиками, оральными контрацептивами (в меньшей степени).
• Беременностью — физиологическая инсулинорезистентность во втором-третьем триместре связана с действием плацентарных гормонов.

¶Симптомы и признаки

Инсулинорезистентность длительно протекает бессимптомно. Косвенные проявления:

• Акантохромный дерматоз (acanthosis nigricans) — тёмные бархатистые пятна на шее, в подмышечных впадинах, паховых складках.
• Склонность к быстрому набору веса, особенно в области живота.
• Гирсутизм — избыточный рост волос по мужскому типу (при СПКЯ).
• Нарушения менструального цикла, овуляторная дисфункция, бесплодие.
• Постпрандиальная сонливость после приёма углеводистой пищи.
• Головные боли, снижение концентрации, тяга к сладкому.

¶Последствия

Устойчивое повышение HOMA-IR у женщин ассоциировано с повышенным риском:

• Сахарного диабета 2 типа — инсулинорезистентность предшествует нарушению толерантности к глюкозе на годы и десятилетия.
• Сердечно-сосудистых заболеваний — артериальной гипертензии, дислипидемии, атеросклероза (триада, объединяемая понятием «метаболический синдром»).
• Неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).
• Осложнений беременности — гестоза, преждевременных родов, макросомии плода.
• Риска рака эндометрия, связанного с гиперинсулинемией и гиперэстрогенией.

¶Методы снижения

Основные немедикаментозные меры:

1. Физическая активность — аэробные нагрузки (быстрая ходьба, бег, плавание) не менее 150 минут в неделю плюс силовые тренировки 2 раза в неделю. Сокращение инсулинорезистентности после курса регулярных тренировок может достигать 20–30 %.
2. Коррекция питания — ограничение быстрых углеводов и добавленного сахара, увеличение доли белка, пищевых волокон, полиненасыщенных жирных кислот; дефицит калорий при избыточной массе тела.
3. Снижение массы тела — потеря 5–10 % от исходного веса существенно улучшает чувствительность к инсулину.
4. Нормализация сна — не менее 7–8 часов, режим отхода ко сну.
5. Коррекция стресса — хронический кортизол повышает гликемию и усугубляет инсулинорезистентность.

Из медикаментозных средств применяются метформин (препарат первой линии при СПКЯ и преддиабете), инкретин-миметики (семаглутид, лираглутид), тиазолидиндионы — по назначению эндокринолога.

¶Ограничения метода

HOMA-IR оценивает преимущественно печеночную инсулинорезистентность, отражает гомеостатическую (базальную) составляющую. Мышечная инсулинорезистентность, проявляющаяся после еды, методом не оценивается. Результаты зависят от циркадных ритмов, стресса во время забора крови, недавнего приёма пищи, поэтому кровь сдаётся строго натощак (не менее 8–12 часов голодания), желательно в утренние часы. Для женщин дополнительно рекомендуется сдавать анализ на 2–5 день менструального цикла, чтобы минимизировать влияние гормональных колебаний.

Источники:

• Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. «Клинические рекомендации. Эндокринология».
• Matthews D. R. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man // Diabetologia, 1985.
• Гинекологические рекомендации РОАГ по синдрому поликистозных яичников.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Сахарный диабет 2 типа».