Инородное тело в глотке¶
Инородное тело в глотке — патологическое состояние, при котором в просвете глотки, пищевода или верхних дыхательных путей оказывается посторонний предмет, чаще всего косточка от рыбы, куриная косточка, зубной протез или другой мелкий предмет. Состояние относится к неотложным, так как крупные инородные тела могут перекрывать дыхательные пути и угрожать жизни. По данным медицинской статистики, косточки от рыбы составляют наиболее распространённую разновидность инородных тел пищевода.
¶Классификация
По локализации различают:
- Инородные тела глотки — застревают в нёбных миндалинах, язычке, корне языка, валиках глотки.
- Инородные тела пищевода — чаще всего застревают на уровне физиологических сужений: у места перехода глотки в пищевод, на уровне пересечения с аортой и левым главным бронхом, диафрагмального отверстия.
- Инородные тела дыхательных путей — наиболее опасные, так как могут вызвать удушье.
По характеру — острые (рыбные кости, куриные кости, зубные протезы) и тупые (косточки фруктов, монеты, батарейки).
¶Признаки и симптомы
Основные симптомы застревания рыбной кости в горле:
- ощущение колющего предмета, усиливающееся при глотании;
- боль в горле, часто односторонняя;
- слюнотечение, невозможность проглотить слюну (при полной обтурации);
- ощущение кома в горле;
- при попадании в дыхательные пути — кашель, одышка, осиплость голоса, в тяжёлых случаях — удушье.
При осмотре горла при хорошем освещении кость может быть видна невооружённым глазом — чаще всего она застревает в нёбных миндалинах или мягком нёбе.
¶Что нельзя делать
При подозрении на инородное тело глотки или пищевода категорически не рекомендуется:
- Проглатывать хлеб, корку, пищу. Это один из самых распространённых и опасных заблуждений. Хлеб может протолкнуть кость глубже, вплоть до повреждения стенки пищевода с развитием медиастинального воспаления — состояние, требующее экстренной операции.
- Вызывать рвоту. Рвотные массы с костью могут дополнительно травмировать слизистую, а при повторном прохождении через пищевод кость может застрять глубже.
- Пить воду большими глотками в надежде «смыть» кость. При частичной обтурации это может ухудшить состояние.
- Пытаться достать кость пинцетом или пальцами вслепую — можно протолкнуть её глубже или поранить слизистую.
¶Первая помощь
При частичной обтурации, когда человек может дышать и говорить:
- Попытаться визуализировать горло при хорошем освещении. Если кость видна и легко доступна, можно аккуратно извлечь её пинцетом или пальцем.
- Попросить пострадавшего покашлять — при неглубоком расположении кости кашель может её вытолкнуть.
- Если кость не видна и состояние не ухудшается — обратиться к врачу (ЛОР, травмпункт) в тот же день.
При полной обтурации дыхательных путей (человек не может дышать, говорить, кашляет беззвучно):
- Вызвать скорую помощь.
- Начать приёмы Геймлиха — толчки в верхнюю часть живота, направленные кверху и кзади.
- У детей младшего возраста — 5 ударов ладонью между лопаток, затем 5 толчков на грудную клетку.
¶Диагностика и лечение в медицинском учреждении
Врач проводит осмотр глотки с использованием ларингоскопа. При подозрении на локализацию в пищеводе назначается эзофагоскопия — эндоскопическое исследование, одновременно позволяющее извлечь кость. При неудаче или осложнениях (перфорация пищевода, медиастинальный абсцесс) показана экстренная хирургическая операция.
¶Осложнения
При несвоевременном обращении к врачу возможны:
- перфорация стенки пищевода;
- заглоточный и паратонзиллярный абсцесс;
- медиастинальное воспаление (медиастинит) — жизнеугрожающее осложнение;
- сепсис;
- при аспирации в дыхательные пути — пневмония, асфиксия.
¶Профилактика
Рекомендуется тщательно разделять рыбу, особенно мелкую (сельдь, скумбрию, мойву), избегать разговоров и отвлечений во время еды, не давать мелкие кости детям. Лицам с зубными протезами рекомендуется регулярная проверка их фиксации.
Источники:
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Инородные тела верхних дыхательных путей и пищевода у взрослых»
- Справочник по неотложной медицинской помощи, под ред. В. Д. Малышева