Ипидакрин — препарат для лечения нервно-мышечных нарушений¶

Ипидакрин (международное непатентованное название — ипидакрин; торговые названия — Нейромидин, Аксамон, Ипигрикс) — лекарственный препарат, обратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы, применяемый для улучшения нервно-мышечной передачи. Относится к фармакотерапевтической группе антихолинэстеразных средств. Производится в России и включён в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

¶Фармакологическое действие

Ипидакрин обратимо ингибирует фермент ацетилхолинэстеразу в синапсах периферической и центральной нервной системы, что приводит к накоплению ацетилхолина в нервно-мышечном соединении и холинергических синапсах. Дополнительно препарат, по данным производителей, повышает поступление ионов кальция в пресинаптические окончания через каналы клеточной мембраны, что усиливает высвобождение медиатора.

Терапевтический эффект проявляется в усилении сокращения гладкой и скелетной мускулатуры, улучшении проводимости нервного импульса по периферическим нервам, повышении тонуса гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и бронхов. В центральной нервной системе препарат способствует улучшению памяти и обучаемости, что обусловливает его применение при некоторых когнитивных нарушениях.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, ипидакрин назначают при следующих состояниях:

• миастения и миастенические синдромы различного генеза;
• период восстановления после перенесённого полиомиелита, ботулизма, травм периферических нервов;
• атония кишечника (в составе комбинированной терапии);
• детский церебральный паралич;
• замедление умственного развития у детей;
• болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция (в составе комбинированной терапии);
• нарушения мочеиспускания нейрогенного характера;
• острый период ишемического инсульта (по решению врача).

¶Формы выпуска и дозировка

Препарат выпускается в следующих лекарственных формах:

¶Как принимать ипидакрин

Схему приёма определяет врач в зависимости от заболевания, возраста пациента и переносимости препарата. Общие рекомендации, изложенные в инструкции по медицинскому применению:

¶Взрослым

При миастении и миастенических синдромах препарат назначают внутрь по 5–15 мг (1–3 таблетки по 5 мг) 2–3 раза в сутки. Суточная доза обычно составляет 20–45 мг. Максимальная разовая доза — 20 мг, максимальная суточная — 60 мг. Длительность курса определяется терапевтическим эффектом и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При нарушениях когнитивных функций (деменция, последствия инсульта) назначают по 10–15 мг 2–3 раза в сутки. Курс лечения — до 6 месяцев, при необходимости — повторный курс.

При атонии кишечника — по 10 мг 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней.

¶Детям

Детям препарат назначают с рождения (в стационарных условиях) в дозе, рассчитанной с учётом массы тела. При ДЦП и задержке психического развития — по 1–5 мг 2–3 раза в сутки в зависимости от возраста. Длительность курса — 2–3 месяца, при необходимости курс повторяют после перерыва в 1–2 месяца.

¶Внутримышечные и внутривенные инъекции

При тяжёлых состояниях ипидакрин вводят парентерально: внутримышечно по 5–15 мг 1–2 раза в сутки или внутривенно капельно. Инъекции проводят под контролем медицинского персонала.

¶Побочные действия и противопоказания

Наиболее частые побочные реакции связаны с холинергической стимуляцией: тошнота, рвота, диарея, брадикардия, слюнотечение, потливость, мышечная слабость (при передозировке), головокружение, бессонница или сонливость.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• брадикардия, AV-блокада, эпилепсия;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 6 месяцев (для таблеток).

¶Особые указания

Ипидакрин с осторожностью назначают при язвенной болезни в стадии ремиссии, бронхоспазме в анамнезе, нарушениях ритма сердца, обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Одновременное применение с другими антихолинэстеразными средствами, холиномиметиками и блокаторами медленных кальциевых каналов требует коррекции доз.

Препарат может усиливать действие суксаметония и других деполяризующих миорелаксантов. При передозировке наблюдаются выраженные холинергические реакции — требуется отмена препарата и введение атропина.

¶История разработки

Ипидакрин был синтезирован в Советском Союзе в 1970-х годах в Институте физиологии АН СССР (Новосибирск) под руководством академика В. П. Николаева. Клинические испытания проводились с начала 1980-х годов. Препарат прошёл регистрацию в России и применяется в отечественной неврологической практике более 30 лет. В 2010-х годах проведены исследования эффективности ипидакрина при когнитивных расстройствах у пациентов с сосудистыми и нейродегенеративными заболеваниями.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Нейромидин (ипидакрин), утверждённая Минздравом РФ
• Государственный реестр лекарственных средств России
• Николаев В. П. и соавт. — исследования по фармакологии ипидакрина, «Бюллетень экспериментальной биологии и медицины»
• Руководство по неврологии (под ред. А. В. Викулина) — раздел о миастении и антихолинэстеразной терапии