Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки¶

Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования толстой кишки, при котором в прямую кишку вводится контрастное вещество (сульфат бария) и выполняется серия рентгеновских снимков. Относится к группе ирриграфических методов и остаётся одним из распространённых способов диагностики заболеваний толстого кишечника в клинической практике.

¶Показания

Ирригоскопия назначается при подозрении на следующие заболевания и состояния:

• колоректальный рак и другие опухоли толстой кишки;
• дивертикулы (выпячивания стенки кишки);
• болезнь Крона и язвенный колит;
• полипы кишечника;
• спаечные процессы в брюшной полости;
• хронические запоры, неясного происхождения боли в животе;
• кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Метод особенно информативен при локализации патологии в правых отделах толстой кишки (слепая, восходящая кишка), где колоноскопия технически сложнее.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• перфорация кишечника или подозрение на неё;
• тяжёлое состояние пациента;
• беременность (относительное противопоказание, так как исследование связано с рентгеновским излучением);
• острый инфекционный процесс в кишечнике;
• тяжёлый дивертикулит в стадии обострения.

¶Подготовка

Качество снимков напрямую зависит от опорожнённости кишечника, поэтому за 2–3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета (исключаются овощи, фрукты, чёрный хлеб, бобовые, молоко). Накануне и в день процедуры проводится очистительная клизма или приём слабительных средств (чаще макрогола). За 4–6 часов до ирригоскопии приём пищи прекращается.

¶Проведение исследования

Процедура выполняется в рентгенологическом кабинете. Пациент располагается на рентгеновском столе в горизонтальном положении. Через прямую кишку с помощью кружки Эсмарха или специального баллона вводится взвесь сульфата бария (объём обычно 1,5–2 литра) при температуре около 36–37 °C. Контрастное вещество непроницаемо для рентгеновских лучей и позволяет детально визуализировать рельеф слизистой оболочки и контуры кишки.

Исследование проводится в нескольких проекциях. После заполнения кишки контрастом выполняются обзорные и прицельные снимки. Затем пациента просят опорожнить кишечник, после чего снимается серия постконтрастных снимков, отражающих состояние слизистой оболочки. При необходимости вводится воздух (метод двойного контрастирования), что улучшает визуализацию мелких дефектов наполнения.

Продолжительность процедуры составляет обычно 20–40 минут.

¶Осложнения

Ирригоскопия относится к малотравматичным методам, однако возможны:

• аллергические реакции на контрастное вещество (редко);
• перфорация кишки (крайне редко, преимущественно при выраженном дивертикулите);
• задержка бария в кишечнике при запорах, что может имитировать каловые камни при последующих обследованиях;
• преходящее повышение концентрации бария в крови у пациентов с нарушением целостности слизистой.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относятся относительная доступность, возможность оценки моторной функции кишки в динамике, хорошая визуализация правых отделов толстой кишки. Ограничениями являются невозможность забора ткани для гистологического исследования (в отличие от колоноскопии), лучевая нагрузка, а также зависимость качества снимков от правильности подготовки пациента.

¶Ирригоскопия и колоноскопия

Ирригоскопия и колоноскопия дополняют друг друга. Колоноскопия позволяет выполнить биопсию и удалить полипы, однако при выраженном сужении просвета кишки опухолью или при плохой подготовке кишечника исследование может быть неполным. Ирригоскопия в таких случаях даёт информацию о протяжённости и локализации поражения. В клинической практике нередко применяется комбинированный подход: рентгеновское исследование выполняется до или после эндоскопии.

¶Исторический контекст

Метод ирригоскопии был внедрён в клиническую практику в начале XX века после открытия рентгеновских лучей Вильгельмом Рентгеном в 1895 году и разработки безопасных контрастных веществ на основе бария. В СССР ирригоскопия стала рутинным методом диагностики заболеваний толстой кишки и до внедрения массовой колоноскопии оставалась основным способом выявления колоректального рака.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Колоректальный рак» (Министерство здравоохранения Российской Федерации)
• Рентгенология: учебник / под ред. Л. А. Поповой
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
• МКБ-10: классификация заболеваний желудочно-кишечного тракта