Ирритабельный кишечный синдром¶
Ирритабельный кишечный синдром (ИБС) — функциональное расстройство кишечника, при котором нарушается моторика и висцеральная чувствительность толстой или тонкой кишки без органических изменений слизистой оболочки. По определению Римского консенсуса III (2006), диагноз требует наличия дискомфорта или боли в животе не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев, связанных с дефекацией, изменением частоты или консистенции стула. По распространённости ИБС занимает одно из первых мест среди заболеваний желудочно-кишечного тракта: в России им страдает около 20–30 % взрослого населения, чаще женщины трудоспособного возраста.
¶Этиология и патогенез
Точные причины ИБС до конца не установлены. Современная медицина рассматривает расстройство как мультифакторное, в основе которого лежит нарушение взаимодействия между головным мозгом и кишечником (ось «мозг — кишечник»).
¶Основные факторы риска
- Психогенные факторы — тревожные расстройства, депрессия, посттравматический стресс. У пациентов с ИБС они выявляются в 2–3 раза чаще, чем в общей популяции.
- Перенесённые кишечные инфекции — постинфекционный ИБС развивается примерно у 10–15 % переболевших.
- Дисбиоз кишечника — изменения состава микробиома могут усиливать воспалительную активацию и нарушать моторику.
- Пищевая непереносимость — лактозы, фруктозы, глютена (при отсутствии целиакии), а также продуктов, богатых FODMAP-углеводами.
- Генетическая предрасположенность — семейные случаи ИБС описаны, но конкретные гены не идентифицированы.
- Висцеральная гиперчувствительность — повышенная болевая реакция кишечника на обычное растяжение газами или содержимым.
¶Классификация
По характеру стула ИБС подразделяется на четыре подтипа в соответствии с Римскими критериями:
| Подтип | Основная характеристика |
|---|---|
| ИБС-С (запор) | Твёрдый или комковатый стул, преобладание запоров |
| ИБС-Д (диарея) | Мягкий или кашицеобразный стул, преобладание послабления |
| ИБС-М (смешанный) | Чередование запоров и диареи |
| ИБС-Н (неклассифицируемый) | Невозможно отнести к предыдущим подтипам |
¶Симптомы
Основные проявления ИБС:
- Боль в животе — ноющая, схваткообразная, чаще в нижних отделах, ослабевающая после дефекации или отхождения газов.
- Нарушение стула — диарея (чаще утром, после еды), запоры или их чередование.
- Вздутие и урчание в животе.
- Ложные позывы (тенезмы) — ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Слизь в стуле — без примеси крови или гноя.
Вне кишечных проявлений часто отмечаются астения, головная боль, нарушения сна, дизурия, хроническая тазовая боль. Симптомы носят хронический рецидивирующий характер и обостряются под действием стресса.
¶Диагностика
Диагноз ИБС — диагноз исключения. Обследование направлено на исключение органической патологии (болезни Крона, язвенного колита, колоректального рака, целиакии, лактазной недостаточности).
Стандартный минимум обследования включает:
- общий анализ крови (исключение анемии, лейкоцитоза);
- С-реактивный белок, фекальный кальпротектин — маркеры воспаления;
- серологическое исследование на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе);
- анализ кала на яйца гельминтов и скрытую кровь;
- колоноскопия — по показаниям (кровь в стуле, «тревожные симптомы», возраст старше 50 лет, семейный анамнез рака кишечника).
При наличии «тревожных симптомов» (похудание, ночная симптоматика, кровотечение, начало болезни после 50 лет, отягощённая наследственность) диагноз ИБС не ставится до полного исключения органической патологии.
¶Лечение
Лечение ИБС комплексное и подбирается с учётом преобладающего подтипа и ведущего симптома.
¶Немедикаментозные методы
- Диета FODMAP — ограничение ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов; рекомендована как первая линия при ИБС-Д.
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия кишечника; эффективность подтверждена рандомизированными исследованиями.
- Физическая активность — умеренные аэробные нагрузки уменьшают выраженность симптомов.
- Соблюдение режима питания — дробный приём пищи, ограничение кофеина, алкоголя, газированных напитков.
¶Медикаментозная терапия
| Симптом | Препараты |
|---|---|
| Боль, спазмы | Спазмолитики (мебеверин, дротаверин, пинавия бромид) |
| Диарея | Лоперамид |
| Запор | Слабительные: лактулоза, макрогол, линаклотид |
| Вздутие | Симетикон, пеногасители, пробиотики |
| Тревога, депрессия | Трициклические антидепрессанты (амитриптилин), СИОЗС |
| Тяжёлое течение | Алосетрон (антагонист 5-HT3-рецепторов, ограниченное применение), эликсаберин |
Пробиотики (штаммы Lactobacillus и Bifidobacterium) могут уменьшать вздутие, однако их эффективность при ИБС в целом остаётся дискуссионной.
¶Прогноз
ИБС не приводит к развитию онкологических заболеваний или воспалительных болезней кишечника и не сокращает продолжительность жизни. Заболевание носит хронический характер: обострения сменяются ремиссией. У значительной части пациентов симптомы уменьшаются с возрастом. Психотерапия и модификация образа жизни позволяют достичь устойчивого контроля симптомов у большинства больных.
¶История
Понятие «раздражённый кишечник» введено в клиническую практику в 1940-х годах; ранее подобные расстройства описывались как «спастический колит». В 1988 году в Риме состоялся первый консенсус специалистов по функциональным расстройствам кишечника, с тех пор обновлявшийся четырежды (Римские критерии I–IV). Римский консенсус IV (2016) сохранил основные диагностические подходы, уточнив роль пищевых факторов.
¶Источники
- Римские критерии III (2006), Римский консенсус IV (2016)
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению ИБС
- Национальные клинические рекомендации «Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта»
- Государственный формуляр лекарственных средств