Изоэхогенное образование в ультразвуковой диагностике¶
Изоэхогенное образование — участок ткани или объёмное новообразование, обнаруживаемое при ультразвуковом исследовании и обладающее такой же эхогенностью (способностью отражать ультразвуковые волны), как и окружающая его нормальная ткань. Термин происходит от греч. «isos» — равный и «echo» — отзвук. Изоэхогенность — один из основных ультразвуковых признаков, используемых для характеристики структуры органов и патологических изменений в них.
¶Основы ультразвуковой эхогенности
При ультразвуковом исследовании датчик испускает ультразвуковые волны, которые, проходя через ткани организма, частично отражаются на границах структур с разной акустической плотностью. Возвращённый сигнал преобразуется в изображение, на котором яркость (интенсивность) отдельных участков соответствует силе отражённого сигнала — эхогенности.
В ультразвуковой диагностике принято выделять четыре основных уровня эхогенности:
- Анэхогенность (нулевая эхогенность) — участок полностью пропускает ультразвук и выглядит чёрным на экране. Типичный пример — жидкостные полости: циститы, жёлчные пузырьки, мочевой пузырь.
- Гипоэхогенность — пониженная эхогенность, участок выглядит темнее окружающей ткани. Характерно для большинства опухолей, лимфоузлов, очагов воспаления.
- Изоэхогенность — эхогенность совпадает с окружающей паренхимой органа.
- Гиперэхогенность — повышенная эхогенность, участок выглядит ярче окружающей ткани. Типична для кальцинатов, конкрементов, жировой ткани.
¶Что означает изоэхогенность
Изоэхогенное образование на мониторе ультразвукового сканера визуально не отличается по яркости от окружающей ткани органа. Это создаёт определённую диагностическую сложность: границы образования могут быть видны слабо, и обнаружить его удаётся лишь по косвенным признакам — изменению формы органа, смещению сосудов, нарушению нормального рисунка паренхимы, наличию тонкой капсулы или ободка.
Изоэхогенность сама по себе не является признаком доброкачественности или злокачественности. Такой характер отражения сигнала встречается и у нормальных тканей, и у ряда патологических структур. Диагностическая ценность изоэхогенности определяется только в контексте локализации, формы, размеров, однородности и других признаков образования.
¶Где встречается изоэхогенное образование
Изоэхогенные структуры обнаруживаются в разных органах:
- Щитовидная железа. Аденомы щитовидной железы часто имеют изоэхогенную или слабо гипоэхогенную структуру, что затрудняет их обнаружение на фоне нормальной паренхимы. Диффузные изменения при тиреоидитах также могут выглядеть изоэхогенно.
- Молочные железы. Фиброаденомы молочной железы нередко характеризуются как изоэхогенные или слабо гипоэхогенные образования с чёткими ровными контурами.
- Предстательная железа. Узлы при доброкачественной гиперплазии простаты могут быть изоэхогенными на фоне изменённой ткани железы.
- Печень. Отдельные гемангиомы и метастазы некоторых опухолей бывают изоэхогенными, что делает их труднообнаружимыми при стандартном сканировании.
- Почки. Некоторые почечные карциномы малых размеров проявляются как изоэхогенные узлы, и их выявление требует допплерографии или контрастного усиления.
- Матка и яичники. Часть функциональных кист и эндометриоидных образований имеет изоэхогенную структуру.
¶Методы верификации изоэхогенных образований
Для уточнения природы изоэхогенных структур в ультразвуковой диагностике применяются дополнительные методы:
- Цветное допплеровское картирование (ЦДК) — оценка васкуляризации образования. Злокачественные опухоли обычно имеют хаотичный сосудистый рисунок, доброкачественные — периферический или отсутствие кровотока.
- Эластография — оценка плотности и эластичности ткани. Повышенная жёсткость образования повышает вероятность злокачественности.
- Контрастное усиление ультразвуком (КУЗ) — внутривенное введение специального контрастного препарата, который подчёркивает васкуляризацию и помогает отличить истинное образование от нормальной ткани.
- Ультразвуковое исследование с высокочастотными датчиками — позволяет лучше визуализировать мелкие структуры и уточнить границы.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — под ультразвуковым контролем берётся материал для цитологического или гистологического исследования. Золотой стандарт верификации при подозрении на злокачественность.
¶Клиническое значение
Обнаружение изоэхогенного образования не является диагнозом и требует дальнейшего обследования. Тактика ведения зависит от органа, размеров, динамики и клинической картины. Малые изоэхогенные узлы без признаков роста и дополнительных настораживающих характеристик нередко подлежат динамическому наблюдению с повторным УЗИ через 6–12 месяцев. При наличии подозрительных признаков — неровных контуров, неоднородной структуры, быстрого роста, инвазии в соседние ткани — показана биопсия или хирургическое лечение.
Изоэхогенность относится к числу признаков, требующих от врача ультразвуковой диагностики особого внимания, поскольку именно слабая визуализальная контрастность с окружающими тканями нередко приводит к пропуску клинически значимых образований на ранних стадиях.
¶Источники
- Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. О. П. Морозовой и др.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации радиологов по ультразвуковой диагностике.
- Морозова О. П. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов.
- Дубовой О. Б., Седовой Н. Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.
- Практическое руководство по эластографии и контрастному усилению УЗИ.