Изокет спрей: нитроглицерин аэрозольный¶

Изокет спрей — лекарственный препарат на основе нитроглицерина, выпускаемый в форме дозированного аэрозоля для подъязычного (сублингвального) применения. Относится к группе нитратов, применяемых при ишемической болезни сердца. Действующее вещество — нитроглицерин — известный вазодилататор, расширяющий сосуды и снижающий нагрузку на миокард. Препарат используется преимущественно для купирования приступов стенокардии и в ряде неотложных кардиологических ситуаций.

¶Состав и форма выпуска

Изокет спрей представляет собой прозрачный бесцветный раствор нитроглицерина в спиртовом носителе, помещённый в металлический баллон с дозирующим клапаном и распылительной насадкой. Одно нажатие клапана высвобождает строго определённую дозу — обычно 0,4 мг нитроглицерина. Баллон рассчитан на определённое число доз, что позволяет точно контролировать количество впрыскиваний.

Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность раствора и его распыление. Препарат не требует глотания: аэрозоль направляют в полость рта, задерживая дыхание, и активное вещество всасывается через слизистую оболочку.

¶Механизм действия

Нитроглицерин высвобождает оксид азота, который активирует фермент гуанилатциклазу и повышает содержание циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры и расширению сосудов.

Основные эффекты:

• расширение вен — снижает венозный возврат крови к сердцу и уменьшает преднагрузку;
• расширение артерий — снижает периферическое сопротивление и постнагрузку;
• перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда;
• уменьшение потребности сердца в кислороде.

В результате приступ стенокардии, вызванный недостатком кислорода в сердечной мышце, ослабевает или прекращается. При сублингвальном применении эффект развивается быстро — в течение одной-двух минут, что важно при неотложной помощи.

¶Показания к применению

Препарат применяется в следующих ситуациях:

• купирование приступов стенокардии (в том числе при физической или эмоциональной нагрузке);
• профилактика приступа перед предполагаемой нагрузкой;
• неотложная помощь при остром коронарном синдроме в составе комплексной терапии;
• при отёке лёгких, связанном с острой левожелудочковой недостаточностью, — как средство снижения преднагрузки;
• в некоторых случаях при спазме коронарных артерий.

Решение о применении принимает медицинский работник; препарат отпускается по рецепту.

¶Способ применения и дозировка

При приступе стенокардии одну-две дозы аэрозоля распыляют под язык, не вдыхая, и задерживают дыхание на несколько секунд. При необходимости повторяют впрыскивание с интервалом, рекомендованным врачом. Если боль не проходит после нескольких доз, это может указывать на развитие инфаркта миокарда, и требуется вызов скорой помощи.

Дозировка подбирается индивидуально с учётом чувствительности пациента и тяжести заболевания. Превышение рекомендованных доз недопустимо.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• головная боль (наиболее частая жалоба, связана с расширением сосудов головного мозга);
• головокружение, ощущение пульсации в голове;
• снижение артериального давления, вплоть до коллапса;
• покраснение кожи лица, чувство жара;
• тахикардия, реже — брадикардия;
• тошнота.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к нитратам;
• выраженную артериальную гипотензию;
• недавний приём препаратов для лечения эректильной дисфункции (ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5) — их сочетание с нитратами вызывает опасное падение давления;
• гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию;
• некоторые формы повышенного внутричерепного давления.

Осторожность требуется при анемии, гиповолемии, у пожилых пациентов.

¶Особенности формы «спрей»

Аэрозольная форма имеет ряд отличий от таблетированных нитратов. Она обеспечивает быстрое всасывание, не требует проглатывания и удобна при сухости во рту. Точное дозирование снижает риск передозировки. Вместе с тем препарат требует правильного обращения: баллон нельзя вскрывать, нагревать или прокалывать; при распылении важно не попасть струёй в глаза. Хранение осуществляется в защищённом от огня месте, вдали от источников тепла.

Спрей удобен для пациентов, которым трудно рассосать таблетку, а также в ситуациях, когда нужна максимально быстрая доставка вещества.

¶Место в терапии и аналоги

Изокет спрей относится к базовым средствам неотложной кардиологической помощи. Наряду с ним применяются другие нитраты: таблетки нитроглицерина, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат (для длительной терапии), а также нитроглицерин в форме растворов для внутривенного введения. Выбор формы определяется клинической ситуацией: для быстрого купирования приступа предпочтительны сублингвальные и аэрозольные формы, для профилактики — пролонгированные препараты.

¶История и значение

Нитроглицерин применяется в медицине с конца XIX века, когда была установлена его способность снимать боли в сердце. Аэрозольные формы появились позднее, во второй половине XX века, как результат развития технологий дозированного распыления. Спрей расширил возможности оказания помощи на догоспитальном этапе и в домашних условиях, сделав введение препарата простым и быстрым.

В российской кардиологической практике нитроглицерин в форме спрея входит в наборы средств для неотложной помощи. Его значение определяется сочетанием скорости действия, удобства применения и доступности, хотя препарат остаётся рецептурным и требует медицинского контроля.

Источники: инструкции по медицинскому применению нитроглицерина; справочники лекарственных средств; руководства по клинической кардиологии; материалы по фармакологии нитратов.