Какой врач лечит герпес¶
Герпес — группа вирусных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, характеризующихся появлением пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, склонностью к рецидивированию и персистенции в организме на протяжении всей жизни. Вопрос о том, какой врач лечит герпес, зависит от локализации высыпаний, формы течения заболевания и возраста пациента.
¶К какому врачу обращаться
¶Дерматовенеролог
Основной специалист, к которому обращаются при герпетических высыпаниях на коже и слизистых оболочках. Дерматовенеролог диагностирует простой герпес (лабиальный, генитальный), опоясывающий лишай, контагиозный моллюск и другие вирусные поражения кожи. Именно к этому врачу направляют пациентов с рецидивирующими высыпаниями на губах, половых органах, коже туловища.
¶Инфекционист
При генерализованных (генерализованной) формах герпеса, тяжёлом течении, поражении внутренних органов, а также при первичной герпетической инфекции у взрослых консультация инфекциониста обязательна. Инфекционист занимается случаями герпетического энцефалита, гепатита, пневмонии, вызванных вирусами герпеса.
¶Офтальмолог
При поражении глаз — герпетическом кератите, конъюнктивите, блефарите — необходима консультация офтальмолога. Герпетическое поражение глаз может приводить к снижению зрения и требует специфического лечения противовирусными каплями и мазями.
¶Невролог
При постгерпетической невралгии — болевом синдроме, сохраняющемся после заживления высыпаний при опоясывающем лишае — пациент направляется к неврологу. Невролог назначает анальгетики, антиконвульсанты, антидепрессанты для купирования хронической боли.
¶Гинеколог и уролог
При генитальном герпесе пациенты могут обращаться к гинекологам (женщины) и урологам (мужчины), которые в дальнейшем при необходимости направляют к дерматовенерологу или инфекционисту.
¶Педиатр и неонатолог
У детей первичную диагностику герпетической инфекции проводит педиатр. При неонатальном герпесе — инфекции, переданной ребёнку от матери во время родов — ведение осуществляют неонатологи и инфекционисты в условиях стационара.
¶Основные виды герпеса и профиль врача
| Вид герпеса | Типичная локализация | Врач |
|---|---|---|
| Лабиальный (простой герпес 1 типа) | Губы, лицо | Дерматовенеролог, терапевт |
| Генитальный (простой герпес 2 типа) | Половые органы | Дерматовенеролог, гинеколог, уролог |
| Опоясывающий лишай (Varicella zoster) | Кожа туловища по ходу нерва | Дерматовенеролог, невролог |
| Вирус Эпштейна — Барр | Глотка, лимфоузлы | Инфекционист, оториноларинголог |
| Цитомегаловирус | Слизистые, внутренние органы | Инфекционист |
| Герпетический энцефалит | Головной мозг | Невролог, инфекционист |
¶Диагностика
Для подтверждения герпетической инфекции применяют:
- ПЦР (полимеразную цепную реакцию) — выявление ДНК вируса в соскобе со слизистой или содержимом пузырьков;
- ИФА (иммуноферментный анализ) — определение IgM и IgG к вирусам герпеса;
- Вирусологическое исследование — посев на культуре клеток (используется редко);
- Дерматоскопию — для дифференциальной диагностики высыпаний.
¶Лечение
Специфическое лечение герпетической инфекции основывается на противовирусных препаратах:
- Ацикловир — основной препарат, применяется местно и внутрь;
- Валацикловир — пролекарство ацикловира с лучшей биодоступностью;
- Фамцикловир — эффективен при опоясывающем лишае и постгерпетической невралгии.
При рецидивирующем течении назначают супрессивную (подавляющую) терапию — длительный приём низких доз противовирусных препаратов для уменьшения частоты обострений. Дополнительно применяют иммуномодулирующие средства, обезболивающие, местные антисептики для профилактики вторичной бактериальной инфекции.
¶Профилактика
Специфическая профилактика герпеса 1 и 2 типов вакцинами в большинстве стран не разработана. Вакцина против ветряной оспы (Varicella zoster) включена в национальные календари прививок России и снижает риск опоясывающего лишая в пожилом возрасте. Существует рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая для лиц старше 50 лет.
Неспецифические меры профилактики включают соблюдение личной гигиены, использование барьерных методов контрацепции при генитальном герпесе, избегание контактов с высыпаниями у беременных женщин.
¶Герпес при беременности
Первичное заражение герпесом во время беременности представляет наибольшую опасность для плода — возможны самопроизвольные аборты, врождённые пороки развития, неонатальный герпес. Ведение беременных с герпетической инфекцией осуществляют акушеры-гинекологи совместно с инфекционистами.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Простой герпес у взрослых»
- Национальное руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов — клинические рекомендации
- ВОЗ — Herpes simplex virus fact sheet