Каликоэктазия почки¶
Каликоэктазия почки — патологическое расширение чашечек (каликсов) почки, обусловленное затруднением оттока мочи из почечной лоханки в мочеточник. Относится к разновидностям гидронефроза и по МКБ-10 кодируется в рубрике N13 (обструктивная уропатия). В простых словами, это состояние, при котором чашечки почки расширены и заполнены мочой, а сама почка увеличена в размерах из-за того, что моча не может нормально оттекать.
¶Причины
Основная причина каликоэктазии — механическая закупорка или сдавление мочевыводящих путей на уровне лоханочно-мочеточникового сочленения. К числу наиболее частых факторов относятся:
- Мочекаменная болезнь — конкременты в лоханке или верхней трети мочеточника, перекрывающие отток мочи.
- Стриктуры (сужения) мочеточника — рубцовые изменения после воспалений, травм или операций.
- Опухоли — новообразования почки, мочеточника, а также сдавление мочеточника извне опухолями органов малого таза (у женщин — например, рак шейки матки).
- Врождённые аномалии — пиелоуретеральный сегмент, добавочный сосуд, перегиб мочеточника.
- Ретроперитонеальный фиброз — разрастание соединительной ткани вокруг мочеточника.
У беременных каликоэктазия может возникать из-за сдавления мочеточника растущей маткой; в большинстве случаев это состояние обратимо после родов.
¶Классификация
По происхождению выделяют:
- Врождённую каликоэктазию — обусловленную аномалиями развития мочевыводящих путей.
- Приобретённую — связанную с приобретённой патологией (камни, опухоли, стриктуры).
По объёму поражения:
- Одностороннюю (правостороннюю или левостороннюю) — наиболее частый вариант.
- Двустороннюю — обычно связана с патологией на уровне перекрестка мочеточников или с общей уропатией; встречается реже и имеет более серьёзные последствия.
По течению различают острую каликоэктазию (развивается быстро, часто на фоне мочекаменной болезни) и хроническую (прогрессирует постепенно).
¶Симптомы
На ранних стадиях каликоэктазия может протекать бессимптомно и выявляться случайно при ультразвуковом исследовании. По мере прогрессирования расширения чашечек присоединяются:
- Боль в поясничной области — тупая, ноющая или, при остром нарушении оттока, интенсивная приступообразная (почечная колика).
- Дизурия — учащённое или затруднённое мочеиспускание.
- Изменение объёма мочи — уменьшение суточного диуреза на стороне поражения.
- Гематурия — примесь крови в моче, чаще при камнях или опухолях.
- Повышение температуры тела — при присоединении инфекции (пионефроз).
При двустороннем поражении и длительном течении возможны признаки хронической почечной недостаточности: слабость, отёки, повышение артериального давления, изменение показателей крови.
¶Диагностика
Основные методы обследования при подозрении на каликоэктазию:
| Метод | Что позволяет выявить |
|---|---|
| УЗИ почек | Расширение чашечек и лоханки, размеры почки, наличие камней |
| Общий анализ мочи | Лейкоцитурия, гематурия, признаки инфекции |
| Биохимия крови | Креатинин, мочевина — оценка функции почек |
| КТ почек с контрастом | Точная локализация причины обструкции, объёмное образование |
| Экскреторная урография | Оценка выделительной функции почки |
| МРТ (в том числе МР-урография) | Альтернатива КТ при противопоказаниях к контрасту |
Для уточнения причины obstruction могут применяться цистоскопия и уретероскопия с установкой стента.
¶Лечение
Тактика определяется причиной, степенью расширения чашечек и сохранностью функции почки.
¶Консервативное
При небольшой каликоэктазии без выраженной обструкции назначают спазмолитики, антибактериальную терапию при инфекции, обильное питьё (при отсутствии противопоказаний).
¶Хирургическое
При значительной обструкции показано восстановление оттока мочи:
- Уретеральный стент — внутренний дренаж, обеспечивающий проходимость мочеточника.
- Нефростомия — наружный дренаж почки (чрескожный, при острой обструкции и инфекции).
- Уретеролитотомия или дистанционная литотрипсия — при камнях.
- Пластика лоханочно-мочеточникового сочленения (операция Хайнса-Андерсона и др.) — при врождённых сужениях.
- Нефрэктомия — удаление почки при утрате функции и угрозе осложнений.
¶Прогноз
При своевременном устранении причины обструкции и восстановлении оттока мочи чашечки почки уменьшаются в размерах, функция органа восстанавливается. Запущенные случаи приводят к атрофии паренхимы, хронической почечной недостаточности, при присоединении инфекции — к пионефрозу и сепсису. Двустороннее поражение без лечения может стать показанием к гемодиализу или трансплантации почки.
¶Источники
- Глыбина Е. В., Кудрявцев Ю. Л. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Воробьёв Г. И., Пищикова Н. А. Урология. — М.: Медицина, 2018.
- Данные Международной классификации болезней МКБ-10, рубрика N13.