Кальцинаты — патологические отложения кальция в тканях¶

Кальцинаты — это патологические скопления солей кальция (преимущественно карбоната и фосфата кальция) в тканях и органах, образующиеся в результате нарушения кальциево-фосфорного обмена или локального повреждения тканей. В клинической практике термин чаще всего используется в контексте рентгенологии и ультразвуковой диагностики, где кальцинаты выявляются как плотные включения, дающие тень на рентгеновских снимках или гиперэхогенные сигналы на УЗИ.

¶Классификация

Кальцинаты подразделяют по нескольким признакам.

По локализации:

• Мягких тканей — в мышцах, сухожилиях, коже, подкожной клетчатке;
• Органные — в лёгких, почках, сердце, сосудах, головном мозге;
• Сосудистые (кальцификация) — в стенках артерий и клапанов сердца.

По механизму образования:

• Дистрофические — развиваются в повреждённых или некротизированных тканях при нормальном уровне кальция в крови (например, кальцинаты в старых рубцах, туберкулёзных очагах, инфаркт-рубцах);
• Метастатические — связаны с гиперкальциемией и нарушением обмена кальция и фосфора (гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, саркоидоз, хроническая почечная недостаточность);
• Идиопатические — причина не установлена.

¶Причины образования

Формирование кальцинатов может быть обусловлено как местными, так и общими факторами.

К местным причинам относят:

• воспалительные процессы и последующие рубцовые изменения;
• паразитарные инвазии (например, эхинококкоз, цистицеркоз);
• посттравматические изменения;
• дегенеративно-дистрофические процессы в тканях.

К общим (системным) причинам:

• первичный и вторичный гиперпаратиреоз;
• хроническая почечная недостаточность с нарушением фосфорно-кальциевого обмена;
• гипервитаминоз витамина D;
• саркоидоз и другие гранулёматозные заболевания;
• опухоли, продуцирующие паратгормон-подобные вещества;
• длительный приём препаратов кальция и витамина D в высоких дозах.

¶Основные локализации

¶Лёгкие

Кальцинаты лёгких — частая находка на рентгенограммах органов грудной клетки. Могут быть единичными или множественными, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Часто являются остаточными изменениями после перенесённого туберкулёза, пневмонии или других воспалительных заболеваний. Множественные мелкие кальцинаты могут выявляться при саркоидозе, гистиоцитозе, метастазах остеосаркомы (синдром «пылевых взрывов»).

¶Почки

Ренальные кальцинаты (нефрокальциноз) — отложения солей кальция в паренхиме почек. Следует отличать их от почечных конкрементов (камней), которые формируются в лоханке и чашечках. Нефрокальциноз часто связан с гиперкальциемией различного генеза, гиперпаратиреозом, синдромом Иценко — Кушинга, длительным приёмом тиазидных диуретиков и витамина D.

¶Сердце и сосуды

Кальцификация клапанов сердца (чаще аортального) — распространённое возрастное изменение, а также проявление атеросклероза. Кальцинаты в стенках коронарных артерий являются маркером атеросклеротического поражения и используются при компьютерной томографии для оценки риска сердечно-сосудистых событий. Отложение кальция в миокарде (миокардиальный кальциноз) наблюдается при гиперпаратиреозе, уремии, идиопатическом кальцинозе миокарда.

¶Мягкие ткани

Кальцинаты мягких тканей локализуются в мышцах, сухожилиях, коже и подкожной клетчатке. Примеры:

• псевдоподагра (хондрокальциноз) — отложение кальция в хрящевой ткани суставов, чаще коленных и лучезапястных;
• кальцификаты при дерматомиозите — в коже и подкожной клетчатке;
• кальцинаты в молочных железах — выявляются при маммографии, могут быть признаком фиброаденомы или внутрипротоковой карциномы;
• кальцинаты предстательной железы — частая находка при УЗИ, обычно доброкачественные.

¶Головной мозг

Кальцинаты в структурах головного мозга (шишковидное тело, сосудистые сплетения, базальные ганглии) выявляются при КТ и МРТ. Могут быть как вариантом нормы (кальцинаты шишковидного тела), так и проявлением нейроцистицеркоза, токсоплазмоза, сосудистой патологии или наследственных заболеваний.

¶Диагностика

Основные методы выявления кальцинатов:

• Рентгенография — кальцинаты дают плотную тень, хорошо видны на снимках;
• Компьютерная томография — наиболее чувствительный метод, позволяет обнаружить мелкие отложения;
• Ультразвуковое исследование — кальцинаты определяются как гиперэхогенные включения с акустической тенью;
• Маммография — для выявления кальцинатов в молочных железах;
• Лабораторные анализы — уровень кальция, фосфора, паратгормона, витамина D, креатинина для оценки причин.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и локализации. При единичных кальцинатах, не вызывающих симптомов, лечение, как правило, не требуется — проводится наблюдение. При системных причинах (гиперпаратиреоз, почечная недостаточность) проводится терапия основного заболевания, направленная на нормализацию кальциево-фосфорного обмена. В ряде случаев показано хирургическое удаление кальцинатов, если они вызывают компрессию нервов или сосудов, нарушают функцию органа или подозревается злокачественный процесс.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Дистрофические кальцинаты в лёгких и мягких тканях обычно не влияют на продолжительность жизни. Метастатические кальцинаты, связанные с тяжёлой патологией почек или гиперпаратиреозом, отражают тяжесть основного заболевания и требуют адекватного лечения.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению нарушений кальциево-фосфорного обмена
• Справочник «Болезни почек» под ред. Н. А. Мухина, В. Е. Тареевой
• Рентгенологическая диагностика: учебник для вузов под ред. Е. Б. Бабичева
• «Внутренние болезни» под ред. В. И. Маколкина, А. И. Гриценко