Камни в желчном пузыре¶

Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь, холелитиаз) — это патологическое состояние, при котором в полости желчного пузыря или в желчевыводящих протоках формируются плотные образования (конкременты) из компонентов жёлчи. Заболевание относится к числу наиболее распространённых болезней органов пищеварения: по данным медицинской статистики, камни обнаруживаются у 10–15 % взрослого населения развитых стран, причём частота увеличивается с возрастом. У женщин холелитиаз встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

¶Причины и механизм образования

Жёлчь вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре, откуда поступает в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании жиров. Камни образуются при нарушении равновесия между компонентами жёлчи: холестерином, желчными кислотами и фосфолипидами. Основные факторы риска:

• избыточная масса тела и резкое похудение;
• женский пол, беременность, приём эстрогенов;
• возраст старше 40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения питания — избыток жирной и рафинированной пищи, дефицит клетчатки;
• заболевания печени, сахарный диабет, болезни крови с повышенным распадом эритроцитов;
• застой жёлчи при сниженной моторике пузыря.

¶Виды конкрементов

По химическому составу выделяют несколько типов камней:

По размеру камни варьируются от песчинок (микролиты) до крупных образований диаметром несколько сантиметров. Количество может быть единичным или достигать десятков и сотен.

¶Симптомы и клинические формы

У значительной части пациентов камни длительное время не вызывают жалоб — такое состояние называют камненосительством. Клинические проявления возникают при закупорке протока или воспалении:

• Жёлчная колика — интенсивная боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо и лопатку, часто после жирной пищи;
• тошнота, рвота, горечь во рту;
• при присоединении инфекции — повышение температуры, признаки холецистита;
• при закупорке общего желчного протока — желтуха, обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Опасные осложнения — острый холецистит, холангит, панкреатит, разрыв пузыря и перитонит.

¶Диагностика

Основной метод выявления — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяющее обнаружить камни, оценить размеры и состояние стенок пузыря. Дополнительно применяются:

• магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• компьютерная томография;
• биохимический анализ крови (билирубин, печёночные ферменты, липиды);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при подозрении на камни в протоках.

¶Лечение

Тактика зависит от наличия симптомов и осложнений. При бессимптомном течении нередко ограничиваются наблюдением и коррекцией образа жизни. Основные подходы:

• Хирургический — холецистэктомия (удаление желчного пузыря), чаще всего лапароскопическая; остаётся наиболее радикальным методом;
• Медикаментозный — препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот для растворения мелких холестериновых камней при сохранённой функции пузыря;
• Ударно-волновая литотрипсия — дробление камней, применяется ограниченно;
• Эндоскопические методы — извлечение камней из протоков при их закупорке.

¶Профилактика

Снижению риска способствуют поддержание нормальной массы тела, регулярное сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки, ограничение насыщенных жиров, физическая активность, своевременное лечение заболеваний печени и обмена веществ. Резкие диеты и длительное голодание, напротив, повышают вероятность камнеобразования.

¶Распространённость и значение

Желчнокаменная болезнь занимает существенное место в структуре хирургической патологии. В России, как и в других странах, число операций по удалению желчного пузыря ежегодно исчисляется сотнями тысяч. Заболевание требует внимательного отношения, поскольку его осложнения могут представлять угрозу для жизни, а бессимптомное камненосительство нередко переходит в клинически выраженную форму.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни; руководства по внутренним болезням и хирургии; данные медицинской статистики о распространённости холелитиаза; материалы по ультразвуковой диагностике органов брюшной полости.