Карбункул — острое гнойное воспаление¶
Карбункул — это острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, развивающееся одновременно в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах, слившихся в один обширный очаг. По характеру течения относится к глубоким пиодермиям. Поражение охватывает не только кожу, но и подкожную жировую ткань, формируя единый инфильтрат с зонами некроза и множественными гнойными свищевыми ходами на поверхности.
¶Этиология и возбудители
В подавляющем большинстве случаев возбудителем карбункула является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки, а также смешанная флора (стафилококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем или другими грамотрицательными бактериями). Инфекция проникает через повреждённую кожу — ссадины, царапины, укусы насекомых — или через устья волосяных фолликулов.
¶Факторы риска
Развитию карбункула способствуют:
- сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена;
- общее истощение, авитаминозы, дефицит белка в рационе;
- хронические интоксикации, в том числе алкоголизм;
- иммунодефицитные состояния;
- длительный приём кортикостероидов и цитостатиков;
- несоблюдение правил гигиены;
- микротравмы кожи.
В российской дерматологической практике карбункулы чаще наблюдаются у мужчин трудоспособного возраста, что связано с большей травматизацией кожи и более высокой распространённостью хронических интоксикаций.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается с появления на коже болезненного плотного инфильтрата красно-багрового цвета, быстро увеличивающегося в размерах. В центре поражённого участка формируется несколько гнойных головок, напоминающих карбункулы (отсюда название — «множество угрей»). По мере созревания головки вскрываются, образуя множественные свищевые отверстия, через которые отторгаются некротизированные ткани.
Общее состояние пациента страдает значительно в большей степени, чем при обычном фурункуле. Отмечаются:
- высокая лихорадка (до 39–40 °C) с ознобом;
- выраженная интоксикация — головная боль, слабость, потеря аппетита;
- регионарный лимфаденит и лимфангит;
- иногда — бред, судороги, менингеальные симптомы при тяжёлом течении.
Процесс заживления длительный: после отторжения некротических масс образуется обширный рубец. При неблагоприятном течении возможны осложнения — сепсис, метастатические абсцессы внутренних органов, менингит.
¶Локализация
Карбункулы чаще всего развиваются на затылке, задней поверхности шеи, спине, пояснице, ягодицах, тыльной стороне кистей — там, где кожа плотная и богата сальными железами.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины. Для уточнения возбудителя проводится бактериологическое посев гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. Дополнительно назначаются общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), анализ крови на глюкозу для исключения сахарного диабета.
¶Лечение
Лечение карбункула проводится в условиях хирургического стационара. Основные направления:
- Хирургическое вмешательство — рассечение очага с иссечением некротизированных тканей, дренирование гнойных полостей. Вмешательство выполняется под местной или общей анестезией.
- Антибиотикотерапия — назначение системных антибиотиков с учётом чувствительности флоры (чаще цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, при резистентности стафилококка — ванкомицин).
- Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение растворов, форсированный диурез при необходимости.
- Иммунотерапия — антистафилококковая плазма, гамма-глобулин, интерферон.
- Общеукрепляющие мероприятия — коррекция сопутствующих заболеваний, витаминотерапия, полноценное питание.
Поверхностные мази и компрессы в острой стадии не применяются — они могут усугубить процесс.
¶Профилактика
Профилактика карбункулов сводится к своевременной обработке микротравм кожи, лечению сопутствующих заболеваний (прежде всего сахарного диабета), соблюдению личной гигиены, укреплению иммунитета. Лицам, перенёсшим карбункул, показано диспансерное наблюдение с санацией хронических очагов инфекции.
¶Карбункул в историческом контексте
До внедрения антибиотиков карбункул был серьёзной угрозой жизни: летальность при тяжёлом течении достигала 20–30 %, особенно у ослабленных пациентов. С широким применением сульфаниламидов (1930-е годы) и затем антибиотиков (с 1940-х) смертность от карбункулов снизилась до единичных случаев, однако заболевание по-прежнему остаётся поводом для экстренной госпитализации.
¶История термина
Название «карбункул» происходит от латинского carbunculus — «уголёк», что отражает характерный багрово-красный цвет поражённого участка. В древнерусской медицине аналогичные поражения описывались под названием «угри» или «нарывники».
¶Источники
- Справочник по кожным и венерическим болезням / под ред. О. Л. Иванова.
- Бакулев А. Н., Виленский Б. С. Гнойная хирургия.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов по лечению пиодермий.
- Тареева И. Н., Синяков А. П. Дерматовенерология.