Лимфангит: воспаление лимфатических сосудов¶

Лимфангит (от лат. lympha — «чистая вода, влага» и греч. angeion — «сосуд»; также лимфангиит) — воспаление лимфатических сосудов, чаще всего инфекционного характера. Относится к группе заболеваний лимфатической системы и обычно развивается как вторичный процесс на фоне гнойно-воспалительных очагов: ран, фурункулов, карбункулов, абсцессов, флегмон, панарициев. В клинической практике лимфангит рассматривается как признак распространения инфекции по лимфатическим путям и требует оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

¶Классификация

Различают несколько форм лимфангита в зависимости от глубины поражения сосудов, характера течения и возбудителя.

По глубине расположения сосудов:

• Поверхностный — поражаются лимфатические сосуды, находящиеся в подкожной жировой клетчатке; хорошо заметен в виде красных тяжей на коже.
• Глубокий — затрагивает сосуды, расположенные в глубоких тканях, мышцах и фасциях; внешние проявления менее выражены, преобладает болевой синдром и отёк.

По характеру течения:

• Острый — развивается быстро, в течение нескольких часов или суток, сопровождается выраженной воспалительной реакцией.
• Хронический — вялотекущий процесс, нередко связанный с длительно существующим очагом инфекции или специфическими возбудителями.

По типу воспаления:

• Серозный — преобладает отёк и пропотевание плазмы без выраженного нагноения.
• Гнойный — в просвете сосуда скапливается гнойный экссудат, возможно распространение процесса на окружающие ткани.
• Геморрагический и некротический — более тяжёлые формы, при которых в экссудате присутствует кровь либо развивается омертвение стенки сосуда.

Отдельно выделяют специфический лимфангит, вызываемый возбудителями туберкулёза, сифилиса и некоторых других заболеваний.

¶Причины и механизм развития

Основной причиной служит проникновение патогенных микроорганизмов в лимфатическое русло. Наиболее частые возбудители — стафилококки и стрептококки; реже встречаются синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, а также анаэробная флора. Инфекция попадает в лимфатические капилляры через дефекты кожи или слизистых оболочек, из гнойного очага или через кровь.

Механизм развития включает несколько этапов: повреждение кожного покрова или наличие первичного воспалительного очага, проникновение микробов в лимфатические капилляры, развитие воспаления стенки сосуда (эндо- и перилимфангита), распространение процесса по ходу сосуда и вовлечение регионарных лимфатических узлов. Воспаление стенки сосуда ведёт к её отёку, утолщению и нарушению лимфооттока, что способствует дальнейшему распространению инфекции.

Предрасполагающими факторами считаются снижение иммунитета, сахарный диабет, хронические заболевания кожи, нарушение целостности покровов, несоблюдение гигиены при обработке ран.

¶Клиническая картина

При поверхностном лимфангите на коже появляются тонкие красные полосы, идущие от первичного очага к регионарным лимфатическим узлам. Кожа по ходу тяжей может быть отёчной и болезненной при пальпации. Нередко отмечается повышение температуры тела, озноб, общее недомогание.

Глубокий лимфангит проявляется разлитой болью, отёком конечности или участка тела, ограничением подвижности. Внешние покраснения могут отсутствовать, что затрудняет диагностику. Характерны симптомы интоксикации: слабость, головная боль, повышение температуры.

При прогрессировании процесса возможно вовлечение лимфатических узлов с развитием лимфаденита, а в тяжёлых случаях — переход в гнойную форму с образованием абсцессов и флегмон. Хроническое течение проявляется уплотнением сосудов, стойким отёком и нарушением лимфооттока, что со временем может привести к лимфостазу.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клинической картине, данных анамнеза и осмотра. Врач выявляет первичный гнойный очаг, оценивает состояние кожных покровов и регионарных лимфатических узлов. При поверхностной форме диагноз обычно не вызывает затруднений благодаря характерным красным тяжам.

Для уточнения применяются лабораторные методы: общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ), посев отделяемого из очага для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Инструментальные методы — ультразвуковое исследование сосудов и мягких тканей, реже лимфосцинтиграфия — помогают оценить распространённость процесса и состояние лимфотока. Дифференциальную диагностику проводят с тромбофлебитом, рожистым воспалением, флеботромбозом.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение первичного очага инфекции и подавление возбудителя. Основу составляет антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Применяются антибиотики широкого спектра действия, при необходимости — после определения возбудителя.

Дополнительно назначают:

• покой и возвышенное положение поражённой конечности;
• иммобилизацию при выраженном процессе;
• противовоспалительные и обезболивающие средства;
• инфузионную терапию при интоксикации;
• физиотерапевтические процедуры в фазе стихания воспаления.

При гнойном лимфангите и наличии абсцессов или флегмон показано хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование гнойных очагов. Хронические формы требуют лечения основного заболевания и мер по восстановлению лимфооттока.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к своевременной обработке ран и микротравм, лечению гнойных заболеваний кожи, соблюдению гигиены и повышению общей сопротивляемости организма. Важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью при появлении признаков воспаления.

При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный: острый лимфангит разрешается в течение нескольких дней. Запущенные и гнойные формы, а также хроническое течение могут приводить к стойкому нарушению лимфооттока, лимфостазу и распространению инфекции.

Источники: руководства по общей хирургии, клинические рекомендации по гнойно-воспалительным заболеваниям, медицинские справочники по лимфологии.