Карбункул: причины, симптомы, лечение¶
Карбункул — это глубокий гнойно-некротический воспалительный процесс в коже и подкожной клетчатке, охватывающий несколько волосяных фолликулов, сальных желёз и соединительной ткани между ними. По МКБ-10 карбункул кодируется как L02.0 (карбункул лица), L02.1 (карбункул шеи), L02.2 (карбункул туловища), L02.3 (карбункул ягодицы), L02.4 (карбункул конечности) и L02.8 (карбункул другой локализации). В отличие от фурункула, который поражает один волосяной фолликул, карбункул представляет собой слияние нескольких гнойных очагов с обширным некрозом тканей и образованием множественных гнойных стержней.
¶Этиология и патогенез
Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки, протей, кишечная палочка и анаэробная флора. Инфекция проникает через повреждённую кожу или волосяной фолликул, быстро распространяется по соединительной ткани, поражая соседние фолликулы и сальные железы.
Факторы риска развития карбункула:
- сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
- ожирение;
- авитаминозы, особенно дефицит витаминов группы B и C;
- длительное переохлаждение или перегревание;
- хронические интоксикации (алкоголизм);
- иммунодефицитные состояния;
- микротравмы кожи;
- несоблюдение правил личной гигиены.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается с появления плотного болезненного инфильтрата в коже, который быстро увеличивается в размерах. Кожа над очагом воспаления становится напряжённой, горячей на ощупь, приобретает синюшно-багровый оттенок. Постепенно формируются множественные гнойные головки, сливающиеся между собой, что придаёт очагу характерный вид «соты».
Течение карбункула сопровождается выраженными общими симптомами интоксикации:
- повышение температуры тела до 39–40 °C;
- озноб, потливость;
- головная боль, слабость;
- тахикардия, снижение артериального давления;
- нарушение сна и аппетита.
При вскрытии гнойника выделяется густой гной с примесью некротических тканей. После отторжения некротических масс на месте карбункула образуется обширная язва с неровными краями, которая заживает медленно, оставляя рубец.
¶Осложнения
Карбункул относится к числу опасных гнойных заболеваний, поскольку может приводить к тяжёлым осложнениям:
- сепсис (заражение крови) — наиболее грозное осложнение;
- тромбофлебит близлежащих вен;
- лимфангит и лимфаденит;
- гнойный менингит при локализации на лице и шее;
- абсцесс мягких тканей;
- остеомиелит при глубоком распространении процесса.
Особую опасность представляет карбункул лица и шеи, где существует риск проникновения инфекции в внутричерепные вены и развитие тромбоза кавернозного синуса.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины. Дополнительно проводятся:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
- посев гнойного отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
- биохимический анализ крови для оценки функции почек и печени;
- при необходимости — УЗИ мягких тканей для определения глубины и объёма гнойного очага.
¶Лечение
Лечение карбункула проводится в условиях хирургического стационара и включает:
- Хирургическое вмешательство — обязательный этап. Выполняется широкое рассечение очага с иссечением некротизированных тканей и дренированием гнойной полости. Малоинвазивные методы (лазерное рассечение, криодеструкция) применяются на ранних стадиях.
- Антибиотикотерапию — назначение антибиотиков широкого спектра действия с учётом чувствительности флоры. При тяжёлом течении применяются комбинации препаратов.
- Дезинтоксикационную терапию — внутривенное введение растворов, форсированный диурез при необходимости.
- Иммуномодулирующую терапию — введение антистафилококкового иммуноглобулина, переливание плазмы, назначение иммуномодуляторов.
- Симптоматическое лечение — жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия.
После операции проводится ежедневная перевязка с обработкой раны антисептиками. Заживление может занимать от нескольких недель до месяцев в зависимости от объёма поражения.
¶Профилактика
Профилактика карбункула сводится к:
- своевременному лечению фурункулов и других гнойных заболеваний кожи;
- контролю уровня глюкозы при сахарном диабете;
- укреплению иммунитета;
- соблюдению правил личной гигиены;
- избеганию микротравм кожи и их обработке антисептиками;
- отказу от вредных привычек.
¶Интересные факты
Термин «карбункул» происходит от латинского carbunculus — «маленький уголь», что связано с характерным багрово-красным цветом воспалённой кожи. В дореволюционной русской медицине карбункул нередко называли «угрю» или «угревой болезнью». В современной хирургической практике карбункул остаётся одним из показаний к экстренной операции, а его осложнения — одна из частых причин гнойно-септических заболеваний в стационарах.
Источники:
- Савельев В. С. «Хирургия» — учебник для медицинских вузов.
- Перельман Ю. М., Липский А. В. «Гнойная хирургия».
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей».
- МКБ-10, класс L — Болезни кожи и подкожной клетчатки.
- Бакулин И. Г., Литвинов А. В. «Хирургия гнойных заболеваний».