Кардиолог — врач по давлению и болезням сердца¶
Кардиолог — это врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальной гипертензии (повышенного давления) и гипотонии (пониженного давления). В России кардиология является одной из ключевых медицинских специальностей; подготовка кардиологов ведётся в медицинских вузах и в ординатуре по специальности «Кардиология».
¶К какому врачу обращаться при проблемах с давлением
При повышенном или пониженном артериальном давлении в первую очередь обращаются к терапевту или семейному врачу. Терапевт проводит первичный осмотр, измеряет давление, назначает базовые анализы и при необходимости направляет к кардиологу. В муниципальных поликлиниках направление к узкому специалисту выдаётся по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).
Кардиолог занимается уже целенаправленной работой с сердечно-сосудистой патологией: уточняет диагноз, подбирает антигипертензивную терапию, ведёт пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, аритмиями и другими состояниями, связанными с нарушением давления.
¶Смежные специальности
Проблемы с давлением могут быть связаны с заболеваниями разных органов, поэтому в сложных случаях пациента направляют к другим специалистам:
- Нефролог — заболевания почек, вторичная артериальная гипертензия, вызванная почечной патологией.
- Эндокринолог — гормональные причины давления: феохромоцитома, синдром Иценко — Кушинга, первичный альдостеронизм, болезнь щитовидной железы.
- Невролог — головные боли и головокружения, связанные с нарушением мозгового кровообращения на фоне гипертензии.
- Сосудистый хирург (ангиохирург) — атеросклеротическое поражение артерий, стенозы, аневризмы.
- Офтальмолог — ретинопатия при гипертонии, изменения глазного дна.
¶Когда нужен кардиолог
Основные поводы для обращения к кардиологу:
- Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. по данным домашних измерений.
- Частые гипертонические кризы — эпизоды резкого повышения давления с головной болью, тошнотой, нарушением зрения.
- Гипотония с обмороками, слабостью, нарушением концентрации.
- Боли в грудной клетке, одышка, отёки нижних конечностей.
- Нарушения сердечного ритма (ощущение перебоев в работе сердца, учащённое сердцебиение).
- Контроль лечения у пациентов, уже стоящих на диспансерном учёте.
¶Диагностика в кабинете кардиолога
На первичном приёме кардиолог собирает анамнез, уточняет семейный history по сердечно-сосудистым заболеваниям, измеряет давление на обеих руках, подсчитывает частоту сердечных сокращений. Из инструментальных методов наиболее распространены:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Электрокардиография (ЭКГ) | Аритмии, гипертрофию левого желудочка, ишемию |
| Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) | Скрытые нарушения ритма за сутки |
| Суточное мониторирование давления (СМАД) | Реальную картину давления в течение суток |
| Эхокардиография (УЗИ сердца) | Структуру и функцию камер сердца, фракцию выброса |
| УЗИ сосудов (допплерография) | Состояние сонных, почечных и других артерий |
| Анализы крови | Липидный профиль, электролиты, креатинин, глюкозу |
¶Лечение гипертонии
Основные направления терапии, которую назначает кардиолог:
- Немедикаментозные меры — снижение потребления соли до 5 г в сутки, нормализация массы тела, физическая активность не менее 150 минут в неделю, отказ от курения, ограничение алкоголя.
- Медикаментозная терапия — ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы. Препарат и дозу подбирают индивидуально, при необходимости комбинируют два и более средства.
- Ведение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, дислипидемии, хронической болезни почек.
Целевое давление для большинства пациентов — ниже 140/90 мм рт. ст., для ряда категорий (молодые, перенёсшие инсульт) рекомендации допускают более агрессивное снижение до 130/80.
¶Диспансерное наблюдение
Пациенты с установленной артериальной гипертензией стоят на диспансерном учёте у терапевта и кардиолога. Периодичность плановых визитов — как правило, каждые 3–6 месяцев в зависимости от степени тяжести и стабильности давления. Ежегодно выполняются контрольные анализы и инструментальные исследования.
В России ведётся национальный проект «Здоровье», в рамках которого развивается кардиологическая помощь, включая создание сосудистых центров для лечения острых коронарных синдромов и инсультов.
¶Профилактика
Основные профилактические меры, рекомендуемые кардиологами:
- Контроль давления дома с помощью автоматического тонометра (измерение утром и вечером, ведение дневника).
- Ограничение соли и обработанных продуктов.
- Регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед).
- Поддержание индекса массы тела ниже 25 кг/м².
- Отказ от курения и ограничение алкоголя.
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
¶История специальности
Кардиология как отдельная медицинская дисциплина оформилась в начале XX века. В СССР развитие кардиологии связано с именами Ф. Ф. Ерамашева, Н. Д. Стражеско, В. Н. Виноградова, А. Л. Мясникова. В 1935 году в Москве был открыт Всесоюзный кардиологический научный центр (ныне НМИЦ кардиологии), ставший ведущим научным центром страны в этой области. В современной России действует сеть федеральных и региональных кардиологических центров, а также сосудистых центров, обеспечивающих круглосуточную помощь при инфарктах и инсультах.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых».
- Национальные клинические рекомендации Российского кардиологического общества.
- «Внутренние болезни» под ред. В. И. Маколкина, А. И. Гаева.
- Официальный сайт НМИЦ кардиологии.