Кататонический синдром в психиатрии¶

Кататонический синдром — психопатологический симптомокомплекс, основу которого составляют нарушения двигательной сферы: расстройства произвольной активности, мышечного тонуса и способности реагировать на внешние стимулы. Состояние проявляется чередованием возбуждения и ступора, а также характерными двигательными феноменами — стереотипиями, эхопраксией, восковой гибкостью. Кататония не является самостоятельным заболеванием: это синдром, который развивается при целом ряде психических, неврологических и соматических расстройств.

¶История изучения

Термин введён немецким психиатром Карлом Людвигом Кальбаумом в 1874 году, описавшим кататонию как отдельную нозологическую единицу — «психоз напряжения». Позднее Эмиль Крепелин включил её в состав раннего слабоумия (dementia praecox), а Эйген Блейлер рассматривал кататонические симптомы как одно из проявлений шизофрении. В XX веке представление о кататонии расширилось: было установлено, что она встречается не только при шизофрении, но и при аффективных психозах, органических поражениях мозга и тяжёлых соматических состояниях. В современной классификации кататония выделена как самостоятельный синдромальный диагноз, который может сопутствовать разным заболеваниям.

¶Классификация симптомов

Кататонические симптомы делят на две группы — гипокинетические (снижение активности) и гиперкинетические (повышение активности).

¶Гипокинетические проявления

• Ступор — обездвиженность с сохранением сознания, отсутствие реакции на раздражители.
• Восковая гибкость (каталепсия) — длительное удержание телом или конечностями приданной позы.
• Негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, вплоть до противоположного выполнения просьбы.
• Мутизм — отсутствие речевого контакта при сохранной способности говорить.
• Оцепенение — застывание в одной позе на длительное время.

¶Гиперкинетические проявления

• Кататоническое возбуждение — хаотичная, импульсивная, часто агрессивная двигательная активность.
• Стереотипии — повторение одних и тех же движений или фраз.
• Эхопраксия и эхолалия — повторение движений и слов окружающих.
• Автоматические подчинения — беспрекословное выполнение чужих указаний.
• Манерность — вычурность, утрированность движений и речи.

Отдельно выделяют злокачественную (фебрильную) кататонию — редкую, потенциально смертельную форму с гипертермией, вегетативной нестабильностью и нарушением сознания.

¶Причины и заболевания

Кататонический синдром полиэтиологичен. Наиболее часто он связан со следующими состояниями:

Установлено, что значительная часть случаев кататонии связана с нарушениями обмена нейромедиаторов — дофамина, ГАМК и глутамата — в базальных ганглиях и лобных долях головного мозга.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании характерной двигательной симптоматики. Для стандартизации применяют шкалу кататонии Буша — Фрэнсиса (BFCRS), включающую 23 признака. Важное значение имеет разграничение кататонии и нейролептического злокачественного синдрома, а также делирия и акинетического мутизма. Инструментальные методы (МРТ, ЭЭГ, анализы крови, исследование антинейрональных антител) используются для поиска основного заболевания.

¶Лечение

Терапия направлена как на купирование самого синдрома, так и на лечение вызвавшего его расстройства.

• Бензодиазепины (в частности, лоразепам) — препараты первой линии, особенно при аффективной и органической кататонии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — наиболее эффективный метод при тяжёлых и резистентных формах, включая злокачественную кататонию.
• Антипсихотики применяются с осторожностью: при фебрильной кататонии они могут ухудшить состояние.
• Инфузионная и симптоматическая терапия — коррекция водно-электролитных нарушений, поддержка жизненных функций.

При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный; злокачественные формы без терапии имеют высокую летальность.

¶Распространённость и значение

Кататония встречается у 5–20 % пациентов психиатрических стационаров в зависимости от контингента. Ранее считалось, что она присуща преимущественно шизофрении, однако современные данные показывают её частую связь с аффективными и органическими расстройствами. Распознавание кататонического синдрома имеет критическое значение, поскольку он требует неотложного вмешательства и может представлять угрозу для жизни. В российской психиатрической практике кататония рассматривается в рамках традиционной психопатологической школы и учитывается при постановке синдромального диагноза.

Источники: руководства по психиатрии под редакцией А. В. Снежневского и Б. Д. Цыганкова; классификация МКБ-10 и DSM-5; публикации по шкале BFCRS; обзоры по анти-NMDA-рецепторному энцефалиту.