Кератоакантома — доброкачественная опухоль кожи¶
Кератоакантома — доброкачественная опухоль кожи эпидермального происхождения, характеризующаяся быстрым ростом с последующим спонтанным регрессом. Относится к группе плоскоклеточных опухолей кожи и по морфологическим признакам приближается к плоскоклеточному раку, однако ведёт себя доброкачественно. Чаще поражает кожу лиц старше 50 лет, преимущественно на открытых участках тела — кистях, предплечьях, лице.
¶Этиология и факторы риска
Точные причины кератоакантомы до конца не установлены. Среди предрасполагающих факторов выделяют:
- хроническое ультрафиолетовое облучение кожи;
- воздействие химических канцерогенов (смолы, нефтепродукты, мышьяк);
- травмы кожи, в том числе ожоги и инъекции;
- вирус папилломы человека (отдельные штаммы);
- иммунодефицитные состояния, в том числе приём иммуносупрессоров после трансплантации органов;
- предшествующие воспалительные заболевания кожи.
Заболевание чаще встречается в странах с высокой инсоляцией. Существует сезонность: обострения приходятся на летние месяцы.
¶Классификация
По числу элементов различают одиночную (солитарную) и множественную кератоакантому. По течению выделяют острую форму с быстрым регрессом в течение 2–6 месяцев и хроническую, рецидивирующую. По гистологическому строению различают типичную, пролиферативную и инвертированную формы. Множественная прогрессирующая кератоакантома Фергюсона-Смита и генерализованная кератоакантома Гржибовского относятся к наследственным вариантам заболевания.
¶Клиническая картина
Типичный элемент кератоакантомы — плотный узел диаметром от 1 до 3 см (иногда до 5 см), возвышающийся над уровнем кожи. В центре узла формируется кратерообразное углубление, заполненное роговой пробкой. Характерна трифазность течения:
- Фаза роста (2–4 недели) — быстрое увеличение узла, покраснение и уплотнение окружающей кожи.
- Фаза стабилизации (несколько недель) — образование плотной роговой пробки, прекращение роста.
- Фаза регресса (2–4 месяца) — постепенное уменьшение узла с исходом в атрофический рубец.
После спонтанного разрешения на месте узла остаётся углубление, напоминающее оспинку. Рецидивы в месте первичной локализации возможны, но не обязательны.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и подтверждается гистологическим исследованием биоптата. Гистология выявляет выраженный акантоз с «впячиванием» эпидермиса в дерму, кератиновые пробки в центральной части, отсутствие выраженной атипии клеток (в отличие от плоскоклеточного рака). При необходимости проводят дерматоскопию, при подозрении на злокачественное перерождение — повторную биопсию.
Дифференциальную диагностику ведут с плоскоклеточным раком кожи, базалиомой, контагиозным моллюском, глубоким грибковым поражением, туберкулёзной волчанкой.
¶Лечение
При одиночных кератоакантомах небольших размеров возможно наблюдение с ожиданием спонтанного регресса. Основные методы лечения:
- хирургическое иссечение — наиболее распространённый способ, позволяет получить материал для гистологии;
- криодеструкция жидким азотом;
- электрокоагуляция;
- лучевая терапия — при рецидивирующих и множественных формах;
- местная химиотерапия (5-фторурацил, блеомицин) — при множественных элементах;
- системная терапия ацитретином при генерализованных формах.
После удаления кератоакантомы прогноз благоприятный: рецидивы и малигнизация наблюдаются редко. Контрольное наблюдение у дерматолога рекомендуется в течение года после лечения.
¶Особенности течения у детей
У детей кератоакантома встречается редко, чаще в виде множественных элементов (кератоакантома Фергюсона-Смита). Течение доброкачественное, после спонтанного регресса рубцы остаются в виде «оспинок».
Источники:
- Терапевтическая дерматология: руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Г. Акасова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Синопальников А. И. Дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition. — McGraw-Hill.