Кератоконус: причины, диагностика и методы лечения¶
Кератоконус — прогрессирующее невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и приобретает конусовидную или неправильную форму, что приводит к постепенному снижению остроты зрения. По данным различных исследований, кератоконус встречается у 1 из 500–2000 человек, чаще диагностируется в возрасте 15–30 лет и может поражать оба глаза. Заболевание ведёт к прогрессирующему астигматизму, миопии и искажению зрения, которое не полностью корригируется обычными очками.
¶Этиология и патогенез
Точные причины кератоконуса до конца не установлены. Считается, что в основе заболевания лежит сочетание генетической предрасположенности и внешних факторов. Описаны семейные случаи кератоконуса, что подтверждает наследственную составляющую, однако моногенный характер наследования не доказан.
К факторам риска относят:
- Атопические заболевания — бронхиальную астму, аллергический ринит, атопический дерматит и крапивницу. Связь с атопией установлена в ряде исследований и считается одним из наиболее значимых внешних факторов.
- Частое трение глаз — механическое воздействие на роговицу предположительно способствует её истончению.
- Гормональные изменения — пубертатный период, беременность.
- Воздействие ультрафиолетового излучения.
- Кератоконус у родственников первой степени родства повышает риск развития заболевания.
Патологически в роговице происходят разрывы ламеллярных пластин коллагена, снижение плотности кератоцитов, накопление продуктов окисления и истончение стромы — преимущественно в верхневисочных отделах. В результате роговица выпячивается вперёд и принимает конусовидную форму.
¶Классификация
По степени тяжести кератоконус подразделяют на стадии:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I (начальная) | Ложные линии Фогта, кольцово-пятнистая кератопатия, минимальное истончение |
| II (умеренная) | Выраженный неправильный астигматизм, снижение остроты зрения |
| III (запущенная) | Значительное истончение роговицы, рубцевание |
| IV (терминальная) | Резкое истончение, гидропическое помутнение вершины конуса |
¶Клиническая картина
На ранних стадиях кератоконус может протекать бессимптомно. Первые признаки — прогрессирующее снижение остроты зрения, необходимость частой смены очков, двоение в глазах (монокулярная полипопия), появление ореолов вокруг источников света. При прогрессировании астигматизм становится неправильным и не корригируется цилиндрическими линзами. В поздних стадиях возможна острая гидропическая дистрофия роговицы — состояние, обусловленное разрывом десцеметовой мембраны и внедрением влаги в строму.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании комплекса данных:
- Кератотопография — неинвазивное картирование кривизны роговицы, «золотой стандарт» ранней диагностики. Позволяет выявить зоны истончения и неправильного выпячивания.
- Пахиметрия — измерение толщины роговицы в различных точках.
- Кератоанализ — компьютерная оценка морфологии роговицы.
- Скиаскопия и авторефрактометрия — определение рефракции.
- Визометрия — оценка остроты зрения, в том числе с пробными линзами.
- Биомикроскопия — выявление линий Фогта, кольца Флейшера (отложение гемосидерина в эпителии вокруг вершины конуса), рубцов.
¶Методы лечения
¶Очки и контактные линзы
На ранних стадиях коррекция зрения осуществляется очками или мягкими контактными линзами. При прогрессировании заболевания и неправильном астигматизме оптимальным вариантом становятся жёсткие газопроницаемые (RGP) контактные линзы, обеспечивающие формирование ровной оптической поверхности. Альтернативой служат линзы склерального типа, которые опираются на склеру и не контактируют с вершиной конуса.
¶Кросслинкинг роговицы (CXL)
Кросслинкинг — основной метод остановки прогрессирования кератоконуса. Методика заключается в аппликации раствора рибофлавина (витамина B2) на роговицу с последующим облучением ультрафиолетом длиной волны 370 нм. В результате образуются поперечные связи между коллагеновыми волокнами стромы, что укрепляет роговицу и останавливает её истончение. Эффективность кросслинкинга подтверждена многочисленными исследованиями: в 80–90 % случаев прогрессирование заболевания прекращается.
¶Имплантация роговичных колец (интрасстромальные кольца)
При умеренном кератоконусе в толщу роговицы имплантируют тонкие полимерные кольца (например, кольца Федорова или кольца Ferrara). Кольца выправляют форму роговицы и улучшают оптические характеристики, позволяя отказаться от жёстких контактных линз.
¶Кератопластика
При терминальном кератоконусе, не поддающемся консервативной коррекции, проводят пересадку роговицы — послойную (DALK) или сквозную (PK). Послойная кератопластика предпочтительна, так как сохраняет эндотелий реципиента и снижает риск отторжения.
¶Прогноз
При ранней диагностике и своевременном кросслинкинге прогноз благоприятный: прогрессирование останавливается у большинства пациентов, а контактные линзы обеспечивают удовлетворительную остроту зрения. Заболевание считается наиболее частой причиной кератопластики у лиц молодого возраста.
Источники:
- ГОСТ Р 55745-2013 «Офтальмология. Кератоконус. Клинические рекомендации»
- Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов России «Кератоконус»
- Рабинович З. И. «Кератоконус и его лечение»
- Rabinowitz Y. S. «Keratoconus», Survey of Ophthalmology
- Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. «Riboflavin/ultraviolet A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus», American Journal of Ophthalmology