Кератоз пиларис¶
Кератоз пиларис (лат. keratosis pilaris; в быту — «гусиная кожа», «гусиная кожа на ногах») — доброкачественное кожное заболевание, при котором в устьях волосяных фолликулов накапливается кератин, из-за чего кожа приобретает вид «гусиной кожи»: она шероховатая на ощупь, покрыта мелкими бугорками, часто сопровождается сухостью и лёгким зудом. Распространённость кератоза пиларис среди населения оценивается в 40–50 % подростков и до 40 % взрослых, поэтому состояние относится к одним из самых частых дерматологических жалоб, хотя в большинстве случаев не представляет угрозы для здоровья.
¶Причины и патогенез
Кератин — белок, из которого состоит верхний слой кожи и волос. При кератозе пиларис кератин образуется в избытке и закупоривает устья фолликулов, формируя плотные пробки. Волосок под такой пробкой не может пробиться наружу, фолликул воспаляется, и на коже появляются характерные бугорки — от бледно-розовых до тёмных, если внутри скапливается пигмент.
Заболевание имеет генетическую предрасположенность: чаще встречается у людей с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой (так называемый атопический диатез). Наследственный характер подтверждается тем, что кератоз пиларис часто наблюдается у нескольких членов одной семьи. Обострения провоцируют:
- холодная и сухая погода (зимой состояние кожи ухудшается у большинства пациентов);
- гормональные колебания (подростковый возраст, беременность);
- дефицит витаминов A, C и E;
- обезвоживание кожи.
¶Клиническая картина
Типичная локализация — наружная поверхность бёдер, плечи, предплечья, ягодицы, реже — щёки. Поражённые участки выглядят как «гусиная кожа»: мелкие плотные узелки диаметром 1–2 мм, чаще бледного или телесного цвета, иногда с воспалительным розовым ореолом. При пальпации кожа шероховатая, как наждачная бумага. Зуд, если есть, обычно слабый и усиливается в сухую погоду.
Состояние обостряется зимой и в условиях низкой влажности, летом, при загаре и увлажнении кожи, симптомы уменьшаются. У детей кератоз пиларис часто проявляется в 2–3 года и может самопроизвольно уменьшиться к периоду полового созревания, хотя у части пациентов сохраняется и во взрослом возрасте.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании типичной клинической картины — осмотра и пальпации. Лабораторные исследования и биопсия, как правило, не требуются. Дифференциальную диагностику проводят с фолликулярным кератозом, ихтиозом, атопическим дерматитом, акне и себорейным дерматитом.
¶Лечение
Полного излечения кератоза пиларис не существует — терапия направлена на уменьшение симптомов и улучшение внешнего вида кожи. Основные направления:
¶Увлажнение
Регулярное увлажнение — базовый и обязательный компонент. Рекомендуются кремы и мази с мочевиной (10–20 %), молочной, салициловой или гликолевой кислотой, ланолином, глицерином. Мочевина размягчает кератиновые пробки и улучшает проницаемость кожи. Средства наносят на влажную кожу сразу после душа, 1–2 раза в день.
¶Отшелушивание
Мягкие кислотные пилинги (салициловая, молочная, гликолевая кислоты) и энзимные скрабы удаляют ороговевший слой и уменьшают шероховатость. Агрессивные механические скрабы и жёсткие мочалки противопоказаны — они усиливают воспаление и травмируют кожу.
¶Медикаментозная терапия
При выраженном воспалении дерматолог может назначить:
- топические ретиноиды (адапален, третиноин) — нормализуют ороговение;
- топические кортикостероиды коротким курсом — для купирования воспаления;
- ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — при чувствительной коже;
- местные антибиотики — при вторичном инфицировании.
¶Физиотерапия и аппаратные методики
Лазерная терапия (импульсный лазер, неодимовый лазер) уменьшает воспаление и покраснение. Фототерапия и дермабразия применяются в косметологических целях. Эти методы не устраняют причину, но могут дать стойкий косметический эффект.
¶Домашний уход и профилактика
Для уменьшения проявлений «гусиной кожи» на ногах рекомендуется:
- принимать душ тёплой (не горячей) водой, ограничив время водных процедур до 10–15 минут;
- использовать мягкие моющие средства без отдушек и SLS;
- промакивать кожу полотенцем, не растирая;
- наносить увлажняющий крем сразу после душа;
- увлажнять воздух в помещении в отопительный сезон;
- носить свободную одежду из натуральных тканей, избегать синтетики, натирающей кожу;
- избегать скрабов с крупными частицами и пемзы.
¶Прогноз
Кератоз пиларис не опасен, не заразен и не влияет на общее состояние организма. У части детей состояние уменьшается с возрастом, у взрослых может сохраняться пожизненно, но симптомы поддаются контролю при регулярном уходе. При неэффективности домашних средств и выраженной косметической проблеме показана консультация дерматолога.
¶Интересные факты
- Кератоз пиларис иногда называют «болезнью 11-летних», так как пик проявлений приходится на подростковый возраст.
- Состояние не является следствием плохой гигиены — оно не уменьшается от более частого мытья.
- В ряде случаев кератоз пиларис сочетается с «гусиной кожей» на лице (щеках), что чаще встречается у детей.
Источники: Государственный реестр лекарственных средств РФ; Национальные клинические рекомендации «Дерматология» (Российское общество дерматовенерологов); «Болезни кожи. Национальное руководство» (под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Маматова); UpToDate: Keratosis pilaris; British Association of Dermatologists: Patient Information Leaflet — Keratosis pilaris.