Кишечные инфекции у детей: симптомы и лечение¶

Кишечные инфекции у детей — это группа острых инфекционных заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт, вызываемых бактериями, вирусами и простейшими. Заболевания характеризуются синдромом интоксикации, диареей, рвотой и обезвоживанием, представляя особую опасность для детей раннего возраста ввиду быстрого развития дегидратации.

¶Этиология и пути передачи

Основными возбудителями кишечных инфекций у детей выступают:

• Вирусы: ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, астровирусы. Ротавирусная инфекция является ведущей причиной тяжёлых гастроэнтеритов у детей до 5 лет.
• Бактерии: сальмонеллы, шигеллы (возбудители дизентерии), эшерихии (кишечная палочка), кампилобактерии, иерсинии, стафилококки.
• Простейшие: лямблии, амёбы, криптоспоридии.

Основной механизм заражения — фекально-оральный. Пути передачи: контактно-бытовой (через грязные руки, игрушки, предметы обихода), пищевой (употребление некачественных продуктов, немытых овощей и фруктов, некипячёного молока), водный (купание в загрязнённых водоёмах, употребление сырой воды). Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период, для вирусных инфекций характерна зимняя сезонность.

¶Патогенез

Возбудители проникают через рот в желудочно-кишечный тракт, где размножаются в просвете кишки или внедряются в эпителий слизистой оболочки. Повреждение энтероцитов приводит к нарушению всасывания воды и электролитов, усилению секреции жидкости в просвет кишки и развитию диарейного синдрома. Токсины бактерий попадают в кровоток, вызывая интоксикацию и лихорадку. У детей раннего возраста в силу незрелости иммунной системы и ферментативных систем процесс распространяется быстрее, а потеря жидкости стремительно приводит к обезвоживанию.

¶Симптомы

Инкубационный период варьируется от нескольких часов (при стафилококковой инфекции) до 7 суток (при сальмонеллёзе). Клиническая картина складывается из нескольких синдромов:

• Интоксикационный синдром: повышение температуры тела (от субфебрильных цифр до 39–40 °C), слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль.
• Диарейный синдром: учащённый жидкий стул. При вирусных инфекциях стул водянистый, пенистый, без патологических примесей; при бактериальных — с примесью слизи, зелени, прожилок крови.
• Рвота: многократная, приносящая временное облегчение, возникает в первые часы заболевания.
• Болевой синдром: схваткообразные боли в животе, урчание, вздутие.

Наиболее опасным осложнением является эксикоз (обезвоживание). Признаки обезвоживания у ребёнка: сухость слизистых оболочек и кожи, снижение эластичности кожи, западение родничка у грудных детей, уменьшение количества мочеиспусканий, запавшие глаза, жажда или отказ от питья, вялость.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза (контакт с больными, употребление подозрительных продуктов) и лабораторных данных. Проводится бактериологическое исследование кала для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностика для обнаружения вирусных антигенов, копрограмма. В общем анализе крови отмечаются признаки воспаления (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).

¶Лечение

Лечение лёгких форм проводится на дому, тяжёлых — в стационаре. Основу терапии составляет:

1. Регидратация — восполнение потери жидкости и солей. При лёгкой и средней степени обезвоживания применяются пероральные глюкозо-солевые растворы (регидрон, гастролит) дробно, малыми порциями каждые 5–10 минут. При тяжёлом эксикозе или неукротимой рвоте проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное введение растворов).
2. Диетотерапия: исключение молочных продуктов, сырых овощей и фруктов, жирной и жареной пищи. Рекомендуются каши на воде, сухари, печёные яблоки, овощные супы. Грудным детям продолжают давать материнское молоко или адаптированные смеси.
3. Этиотропная терапия: антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной этиологии (сальмонеллёз, дизентерия) или тяжёлом течении. При вирусных инфекциях антибиотики неэффективны.
4. Симптоматическая терапия: энтеросорбенты (смекта, полисорб) для связывания токсинов, пробиотики для восстановления микрофлоры, ферментные препараты, жаропонижающие средства.

¶Профилактика

Специфическая профилактика разработана против ротавирусной инфекции — вакцинация, включённая в национальные календари прививок ряда стран. Неспецифические меры включают соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук после улицы и туалета), тщательную обработку продуктов питания, употребление кипячёной воды, изоляцию больных, соблюдение санитарных норм в детских учреждениях.

¶Источники

• Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. «Инфекционные болезни у детей».
• Мазанкова Л. Н., Горбунов С. Г. «Острые кишечные инфекции у детей».
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей.