Кислотность желудочного сока¶

Кислотность желудочного сока — это уровень кислотности (pH) содержимого желудка, определяемый прежде всего концентрацией соляной кислоты, вырабатываемой париетальными (обкладочными) клетками слизистой оболочки желудка. У здорового человека pH желудочного сока в фазе пищеварения составляет 1,5–2,0, в межпищеварительный период — около 2,0–3,0. Соляная кислота обеспечивает активацию пепсина, переваривание белков, уничтожение патогенных микроорганизмов и регуляцию моторики желудка и кишечника.

¶Физиология желудочной секреции

Соляная кислота образуется в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Внутри клетки углекислый газ и вода под действием карбоангидразы превращаются в угольную кислоту, которая диссоциирует на ион водорода и гидрокарбонат. Ионы водорода активно транспортируются в просвет желудка через протонные насосы (H⁺/K⁺-АТФазы), а ионы хлора поступают через хлоридные каналы. Одновременно в кровь выделяется гидрокарбонат — так называемый «щелочной волосяной буфер», нейтрализующий кислоту в двенадцатиперстной кишке.

Секреция соляной кислоты регулируется тремя фазами:

1. Мозговая (нервная) — при виде, запахе и вкусе пищи блуждающий нерв выделяет ацетилхолин, стимулирующий париетальные клетки.
2. Желудочная — гастрин, выделяемый G-клетками антрального отдела желудка в ответ на растяжение и пептиды, стимулирует высвобождение гистамина из энтерохромаффиноподобных клеток и напрямую действует на париетальные клетки.
3. Кишечная — секретин и холецистокинин из тонкой кишки модулируют секрецию.

¶Причины пониженной кислотности

Снижение кислотности желудочного сока (гипохлоргидрия) или полное её отсутствие (ахлоргидрия) может быть обусловлено рядом факторов:

• Аутоиммунный гастрит — наиболее частая причина ахлоргидрии; антитела к париетальным клеткам разрушают их, что приводит к атрофии слизистой оболочки.
• Хронический атрофический гастрит — длительное воспаление слизистой оболочки желудка с замещением железистого эпителия соединительной тканью.
• Инфекция Helicobacter pylori — бактерия, устойчивая к кислой среде, может вызывать как повышение, так и снижение кислотности в зависимости от локализации и стадии инфекции.
• Длительный приём ингибиторов протонного насоса (омепразол, лансопразол и др.) — препараты, блокирующие H⁺/K⁺-АТФазу и снижающие секрецию соляной кислоты.
• Оперативные вмешательства на желудке — резекция желудка, ваготомия, бариатрические операции.
• Возрастные изменения — с возрастом количество париетальных клеток и их функциональная активность снижаются.
• Дефицит витамина B12 — ассоциирован с аутоиммунным гастритом и ахлоргидрией.
• Злоупотребление алкоголем — хроническое повреждение слизистой оболочки желудка.

¶Методы повышения кислотности желудочного сока

¶Медикаментозные методы

Повышение кислотности желудочного сока проводится только по назначению врача и после подтверждения диагноза. Основные группы препаратов:

• Заместительная терапия соляной кислотой — разбавленная соляная кислота (1–2%) с пепсином принимается во время еды; применяется при ахлоргидрии и гипохлоргидрии.
• Стимуляторы желудочной секреции — препараты, усиливающие выработку соляной кислоты (например, гистамин, пентагастрин); используются в диагностических целях (проба с гистамином или пентагастрином).
• Прокинетики — препараты, улучшающие моторику желудка (домперидон, метоклопрамид), что косвенно влияет на кислотность.
• Витамин B12 (цианокобаламин) — назначается при дефиците, ассоциированном с ахлоргидрией.
• Препараты железа — при сопутствующей железодефицитной анемии, вызванной недостаточной кислотностью и нарушением всасывания железа.

¶Немедикаментозные методы

• Диета — дробное питание (5–6 раз в день), исключение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка (острое, жареное, копчёное, алкоголь), достаточное употребление белковой пищи (мясо, рыба, творог), богатой аминокислотами, стимулирующими секрецию.
• Физическая активность — умеренные физические нагрузки улучшают моторику желудка и секрецию.
• Отказ от курения — никотин стимулирует секрецию соляной кислоты, но при этом повреждает слизистую оболочку; отказ от курения нормализует функцию желудка.
• Народные средства — отвары и настои растений, обладающих желчегонным и желудочным действием (подорожник, зверобой, полынь); применяются с осторожностью и только после консультации врача.

¶Осложнения при пониженной кислотности

Снижение кислотности желудочного сока приводит к ряду последствий:

• Нарушение переваривания белков — недостаточная активация пепсина.
• Дисбактериоз кишечника — нарушение бактерицидной функции желудка.
• Недостаточность витамина B12 — нарушение всасывания, связанное с отсутствием внутреннего фактора Касла.
• Железодефицитная анемия — нарушение всасывания железа.
• Повышенный риск инфекционных заболеваний — ослабление барьерной функции желудка.
• Повышенный риск рака желудка — атрофический гастрит с ахлоргидрией относится к предраковым состояниям.

¶Диагностика кислотности

Для определения кислотности желудочного сока используются следующие методы:

• Внутрижелудочная pH-метрия — зондирование с измерением pH в различных отделах желудка; считается «золотым стандартом».
• Проба с ацетилхолином или гистамином — стимуляция секреции соляной кислоты с последующим измерением pH.
• Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла — маркёры аутоиммунного гастрита.
• Уреазный дыхательный тест — для выявления Helicobacter pylori.
• Эндоскопическое исследование с биопсией — оценка состояния слизистой оболочки желудка.

¶Интересные факты

• Соляная кислота желудочного сока имеет pH 0,8–1,0 в момент максимальной секреции — это один из самых кислых растворов в организме человека.
• Желудочный сок выделяется в количестве 2–2,5 литров в сутки.
• Париетальные клетки желудка — единственные клетки организма, способные вырабатывать соляную кислоту.
• У новорождённых кислотность желудочного сока ниже, чем у взрослых, что защищает их от патогенных микроорганизмов.

¶Источники

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Б. Ф. Коровина. — М.: Медицина, 2003.
• Справочник по гастроэнтерологии / под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Клинические рекомендации РГО (Российской гастроэнтерологической ассоциации) по диагностике и лечению заболеваний желудка.