Киста матки у женщин¶
Киста матки у женщин — это патологическая полость в теле матки или её шейке, заполненная жидким или полужидким содержимым и ограниченная оболочкой (капсулой). Термин объединяет несколько гинекологических образований различного происхождения: ретенционные кисты шейки матки (наботовы кисты), кисты тела матки (эндометриоидные, серозные, муцинозные), а также кисты яичников, которые нередко сопровождают патологии матки и часто объединяются в обиходной речи под понятием «киста в матке». По данным акушерско-гинекологической практики, кисты репродуктивной системы выявляются у значительной доли женщин репродуктивного возраста и после менопаузы.
¶Классификация
Кисты матки подразделяют по локализации, происхождению и морфологическим признакам.
¶По локализации
- Кисты шейки матки — наиболее частая разновидность. Наботовы (ретенционные) кисты образуются при закрытии протоков желёз шейки матки и накоплении секрета. Размеры обычно составляют от нескольких миллиметров до 1—2 см.
- Кисты тела матки — включают эндометриоидные кисты (связанные с аденомиозом), серозные и муцинозные образования миометрия, редкие кистаденомы.
- Параовариальные кисты — располагаются в области придатков матки, между широкой связкой и яичником.
¶По происхождению
| Тип | Механизм образования | Особенности |
|---|---|---|
| Ретенционные (наботовы) | Закрытие выводного протока железы шейки матки | Доброкачественные, бессимптомные в большинстве случаев |
| Эндометриоидные | Гетеротопии эндометрия в толще миометрия или на шейке | Связаны с менструальным циклом, могут кровоточить |
| Серозные (кистаденомы) | Разрастание серозного эпителия | Требуют дифференциальной диагностики с опухолями |
| Муцинозные | Накопление муцина в полости | Потенциальный риск малигнизации при больших размерах |
| Дермоидные (тератомы) | Врождённое нарушение развития тканей | Содержат производные эктодермы, волосы, зубы |
¶Причины образования
Этиология кист матки многофакторна. Основные причины:
- Гормональный дисбаланс — нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона приводит к гиперплазии эндометрия и закрытию протоков желёз.
- Воспалительные заболевания органов малого таза — цервициты, эндометриты, аднекситы провоцируют отёк слизистой и обструкцию протоков.
- Эндометриоз и аденомиоз — гетеротопии эндометрия формируют эндометриоидные кисты, наполняющиеся кровью во время менструаций.
- Травмы и операции — родовые разрывы шейки матки, диатермокоагуляция, конизация могут нарушать проходимость желез.
- Возрастные изменения — после менопаузы снижение эстрогенов и атрофия слизистой повышают риск ретенционных кист.
- Наследственная предрасположенность — отягощённый семейный гинекологический анамнез.
¶Симптомы
Большинство небольших кист протекают бессимптомно и выявляются при профилактическом осмотре или УЗИ. Клинически значимые проявления включают:
- тянущие боли внизу живота и пояснице;
- обильные слизистые или сукровичные выделения из влагалища;
- контактные кровотечения после полового акта;
- нарушения менструального цикла (меноррагии, альгодисменорея);
- дискомфорт при половом акте;
- при присоединении инфекции — бели с неприятным запахом, повышение температуры.
Эндометриоидные кисты тела матки могут проявляться прогрессирующим аденомиозом: болезненными обильными менструациями, анемией, бесплодием.
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Гинекологический осмотр — визуализация кист шейки матки при зеркальном исследовании, пальпация увеличенной матки.
- Трансвагинальное УЗИ — основной метод: определяет размеры, структуру, эхогенность, васкуляризацию образования.
- Кольпоскопия — уточнение характера кист шейки, исключение дисплазии.
- МРТ малого таза — применяется при сложной анатомии, подозрении на аденомиоз или множественные кисты.
- Аспирационная биопсия — при подозрении на муцинозную кистаденому или злокачественный процесс.
- Онкомаркеры (СА-125, НЕ4) — дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований.
¶Лечение
Тактика зависит от типа, размеров, симптоматики и возраста пациентки.
¶Консервативная терапия
- Гормональная коррекция — комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, агонисты ГнРГ для подавления роста эндометриоидных кист.
- Противовоспалительная терапия — при воспалительном генезе.
- Наблюдение — небольшие бессимптомные ретенционные кисты шейки матки подлежат динамическому контролю (УЗИ 1—2 раза в год).
¶Хирургическое лечение
- Лазерная вапоризация, радиоволновое удаление, электрокоагуляция — малотравматичные методы при кистах шейки матки.
- Конизация шейки матки — при сочетании кисты с цервикальной интраэпителиальной неоплазией.
- Лапароскопическая цистэктомия — выбор при эндометриоидных и серозных кистах тела матки с сохранением репродуктивной функции.
- Гистерэктомия — при множественных кистах, больших размерах, рецидивах, подозрении на малигнизацию, в постменопаузе.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны: нагноение кисты, разрыв капсулы, перекрут ножки (при параовариальных кистах), бесплодие, хроническая тазовая боль, трансформация муцинозной кистаденомы в злокачественную опухоль.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном выявлении и лечении благоприятный. Профилактика включает регулярные профилактические осмотры гинеколога (1—2 раза в год), трансвагинальное УЗИ, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, гормональную коррекцию при нарушениях менструального цикла, отказ от самолечения.
Источники: «Акушерство и гинекология» (под ред. В. И. Кулакова), «Гинекологическая эндокринология» (Е. М. Вихляева), клинические рекомендации Минздрава РФ «Доброкачественные образования матки и придатков», материалы журнала «Акушерство и гинекология».