Ретенционные кисты шейки матки¶

Ретенционные кисты шейки матки — это доброкачественные полые образования в толще шейки матки, заполненные секретом, возникающие при закрытии (обтурации) выводных протоков наботовых желёз. По данным гинекологической практики, ретенционные кисты (наботовы кисты) выявляются у 10–25 % женщин репродуктивного возраста и чаще всего носят бессимптомный характер, обнаруживаясь при кольпоскопии или ультразвуковом исследовании.

¶Анатомия и механизм образования

Шейка матки изнутри выстлана цилиндрическим эпителием цервикального канала, который переходит в плоский эпителий влагалищной части шейки. В толще слизистой заложены железы (наботовы, или слизистые железы), вырабатывающие цервикальную слизь — важный компонент защитного барьера шейки матки. Протоки этих желёз открываются на поверхности цервикального канала.

Если выводной проток железы закрывается — из-за воспаления, отёка, гиперплазии эпителия или механического повреждения — секрет продолжает вырабатываться, но не может оттекать наружу. Железа растягивается, формируется полость, заполненная слизистым содержимым. Так образуется ретенционная киста. Размеры их обычно невелики — от нескольких миллиметров до 1–2 см, однако встречаются и более крупные образования.

¶Причины и факторы риска

Основные причины закрытия протоков наботовых желёз:

• Хронический цервицит — воспаление слизистой цервикального канала, часто ассоциированное с инфекциями, передаваемыми половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), либо с условно-патогенной флорой.
• Эктропион (псевдоэрозия) — выворот слизистой цервикального канала на влагалищную часть шейки; нередко сопровождается закрытием устьев желёз.
• Травмы шейки матки — родовые разрывы, последствия хирургических вмешательств (конизация, диатермокоагуляция), установка внутриматочных контрацептивов.
• Гормональные нарушения — колебания уровня эстрогенов влияют на секрецию и вязкость цервикальной слизи, что может предрасполагать к обтурации протоков.
• Генитальный герпес и ВПЧ-инфекция — хроническое воспаление повышает вероятность гиперплазии эпителия протоков.

Важно подчеркнуть, что сами по себе ретенционные кисты не являются проявлением рака и не перерождаются в злокачественные опухоли. Однако их наличие может маскировать другие патологии, поэтому требует дифференциальной диагностики.

¶Клинические проявления

Большинство ретенционных кист протекает бессимптомно. Женщина не предъявляет жалоб, а кисты выявляются случайно при плановом осмотре. Возможные симптомы при крупных или множественных кистах:

• ощущение инородного тела во влагалище;
• обильные бели (бели могут усиливаться при сопутствующем цервиците);
• дискомфорт или тянущие боли внизу живота;
• контактные кровянистые выделения после полового акта (если киста расположена поверхностно и травмируется);
• нарушение секреции цервикальной слизи, что теоретически может затруднять наступление беременности.

¶Диагностика

Основные методы выявления ретенционных кист:

Дифференциальную диагностику проводят с эндоцервикозом, кистами влагалищного отдела, полипами цервикального канала, редкими формами рака шейки матки.

¶Лечение

При бессимптомных единичных кистах малого размера лечение, как правило, не требуется — рекомендуется динамическое наблюдение. Показания к удалению:

• крупные или множественные кисты, вызывающие симптомы;
• подозрение на злокачественный процесс (после верификации диагноза);
• кисты, затрудняющие планирование беременности или ЭКО;
• сопутствующий хронический цервицит, не поддающийся консервативной терапии.

Методы удаления:

• Пункция (аспирация) — прокол кисты тонкой иглой под кольпоскопическим контролем с эвакуацией содержимого. Малотравматична, но возможен рецидив при сохранении протока.
• Лазерная вапоризация — испарение тканей кисты лазером; малая кровопотеря, быстрая реэпителизация.
• Криодеструкция — воздействие жидким азотом; подходит для единичных кист.
• Радиоволновое удаление — с помощью петлевого электрода (Сургитрон); точечное воздействие, минимальный рубец.
• Диатермокоагуляция — электрокоагуляция; применяется реже из-за риска рубцовых изменений шейки.

Параллельно проводится терапия сопутствующего воспаления: антибактериальные, противовирусные или иммуномодулирующие препараты в зависимости от выявленного возбудителя.

¶Ретенционные кисты и беременность

Единичные мелкие кисты обычно не влияют на фертильность и течение беременности. Однако множественные кисты могут нарушать выработку цервикальной слизи, что в редких случаях рассматривается как фактор, затрудняющий естественное зачатие. При планировании беременности на фоне выраженных ретенционных кист гинекологи нередко рекомендуют их удаление за 1–2 цикла до попыток зачатия.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный: после удаления кист рецидивы возможны, если сохраняется причина обтурации протоков. Профилактика сводится к своевременному лечению цервицитов и инфекций, передаваемых половым путём, регулярным профилактическим осмотрам у гинеколога (не реже 1 раза в год) и контролю гормонального статуса при наличии нарушений.

¶Источники

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Гинекологическая эндокринология»
• Савельева Г. М., Грищенко В. И. «Акушерство»
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению доброкачественных заболеваний шейки матки
• Руководство «Невоспалительные заболевания женских половых органов» (под ред. В. И. Кулакова)