Киста зуба: причины, симптомы и методы лечения¶
Киста зуба — это патологическая полость в костной ткани челюсти, заполненная жидким или полужидким содержимым, образующаяся в области корня зуба в результате воспалительного процесса. Относится к одонтогенным поражениям челюстей; чаще всего локализуется в области верхних резцов и клыков, а также в зоне нижних моляров. Размеры кисты варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; при отсутствии лечения полость постепенно увеличивается, разрушая окружающую костную ткань.
¶Классификация
По происхождению кисты зуба делятся на несколько групп:
| Тип | Причина образования |
|---|---|
| Радикулярная (корневая) | Хроническое воспаление у верхушки корня — чаще всего следствие пульпита или периодонтита |
| Фолликулярная | Воспаление зубного фолликула (зачатка) вокруг непрорезавшегося зуба |
| Ретромолярная (парадентальная) | Осложнение при прорезывании третьего моляра («зуба мудрости») |
| Кератокиста | Аномалия развития эпителия, не связана с воспалением |
| Киста прорезывания | Воспаление тканей вокруг прорезывающегося зуба, чаще у детей |
| Первичная кератокиста | Генетически обусловленная патология с рецидивирующим течением |
По строению стенки различают истинные кисты (выстланы эпителием) и ложные кисты (гранулемы без эпителиальной выстилки). По локализации выделяют кисты верхней и нижней челюсти, а также кисты, связанные с конкретными зубами.
¶Причины образования
Основной причиной развития радикулярной кисты является хроническое воспаление в области корня зуба. Патогенез следующий: инфекция из корневого канала проникает через верхушку корня в костную ткань, формируется грануляционная ткань, которая постепенно трансформируется в полость с жидким содержимым и эпителиальной выстилкой. Стенка кисты вырабатывает специфический секрет, что поддерживает рост полости.
Способствующие факторы:
- запущенные формы кариеса, пульпита и периодонтита;
- травмы челюсти и зубов;
- осложнения после стоматологических манипуляций (некачественное пломбирование корневых каналов);
- гайморит и другие воспалительные заболевания придаточных пазух носа;
- нарушение прорезывания зубов;
- снижение иммунитета.
¶Симптомы
На ранних стадиях киста зуба, как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается случайно — на рентгеновском снимке при лечении другого зуба. По мере роста полости появляются признаки:
- ноющая боль в области поражённого зуба, усиливающаяся при надкусывании;
- отёк и покраснение десны;
- подвижность зуба;
- свищевой ход — отверстие в десне или слизистой, через которое выделяется гной;
- неприятный запах изо рта;
- при значительных размерах — асимметрия лица, онемение губы, повышение температуры тела.
При обострении киста может перейти в абсцесс или флегмону — гнойное воспаление мягких тканей, что требует неотложной помощи.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — рентгенография. На снимке киста выглядит как тёмное (около 1–2 см) округлое образование с чёткими границами у верхушки корня. Дополнительно применяют:
- компьютерную томографию (КТ) — для уточнения объёма поражения и отношения к соседним анатомическим структурам;
- электроодонтодиагностику (ЭОД) — для оценки жизнеспособности пульпы;
- цитологическое и гистологическое исследование содержимого — для подтверждения диагноза и исключения опухолевого процесса.
¶Лечение
Метод лечения зависит от размеров кисты, её локализации и состояния поражённого зуба.
¶Консервативное лечение (терапевтическое)
Применяется при небольших кистах (до 1 см) и сохранённой жизнеспособности корня. Суть метода — эндодонтическое лечение: раскрытие корневого канала, его механическая и медикаментозная обработка, постановка лечебной пасты с гидроксидом кальция, которая обеззараживает полость и стимулирует регенерацию костной ткани. Контрольный снимок делают через 6–12 месяцев; при уменьшении кисты лечение считается успешным.
¶Хирургическое лечение
Показано при кистах более 1 см, не поддающихся консервативной терапии, а также при наличии гнойного воспаления. Основные методы:
- Цистэктомия — полное удаление кисты с сохранением зуба. Золотой стандарт лечения однокорневых зубов.
- Гемисекция — удаление кисты вместе с одним из корней многокорневого зуба.
- Цистотомия — вскрытие кисты с удалением её содержимого и части стенки; применяется при больших кистах для снижения давления на окружающие ткани.
- Экстракция зуба — удаление зуба вместе с кистой; показано при сильном разрушении коронки, непроходимости каналов, подвижности зуба.
После хирургического вмешательства полость заполняют остеопластическими материалами для восполнения дефекта кости.
¶Осложнения
При отсутствии лечения киста способна расти, разрушая костную ткань и смещая соседние зубы. Возможные осложнения:
- гнойное воспаление — абсцесс, флегмона, остеомиелит челюсти;
- свищи — наружный (через кожу лица) и внутренний (в полость рта или носа);
- гайморит — при прорастании кисты верхней челюсти в гайморову пазуху;
- перелом челюсти при значительной утрате костной ткани;
- редко — перерождение кисты в злокачественную опухоль.
¶Профилактика
Профилактика включает своевременное лечение кариеса и его осложнений, регулярные осмотры у стоматолога (не реже двух раз в год), качественное пломбирование корневых каналов и санацию полости рта. При подозрении на кисту показана рентгенография для раннего выявления патологии.
Источники:
- Мюллер Х. П., Ланг Н. П. «Клиническая пародонтология»
- Робустова Т. Г. «Хирургическая стоматология»
- Фомина И. А., Баженова Н. А. «Стоматологические заболевания»
- Государственный стоматологический справочник, раздел «Одонтогенные кисты челюстей»