Клиническая смерть: определение и признаки¶

Клиническая смерть — это обратимое состояние организма, при котором прекращаются жизненно важные функции: дыхание, кровообращение и деятельность центральной нервной системы, но ещё сохраняется потенциальная возможность восстановления жизненных функций при проведении реанимационных мероприятий. Термин описывает переходный период между жизнью и биологической (необратимой) смертью и является ключевым понятием реаниматологии.

¶Суть состояния простыми словами

Клиническая смерть — это момент, когда человек формально перестаёт быть живым: у него нет дыхания, сердце не бьётся, он не реагирует на раздражители. Однако клетки организма ещё не погибли — они продолжают жить за счёт внутренних запасов кислорода и питательных веществ. Если в течение короткого времени возобновить дыхание и кровообращение, организм можно «запустить» заново. Именно поэтому клиническую смерть иногда называют «окном возможностей» для спасения.

¶Продолжительность

Продолжительность клинической смерти ограничена временем, в течение которого клетки головного мозга остаются жизнеспособными без кислорода. При нормальной температуре тела этот период составляет 4–6 минут. По истечении этого срока в нервных клетках развиваются необратимые изменения, и клиническая смерть переходит в биологическую.

Фактическая продолжительность зависит от нескольких факторов:

• Температура тела. При гипотермии (охлаждении) обмен веществ замедляется, и клетки мозга дольше сохраняют жизнеспособность. Известны случаи выживания после 30–60 минут и более нахождения в холодной воде.
• Возраст и состояние здоровья. Молодые и здоровые люди имеют больше шансов на восстановление.
• Причина остановки сердца. При аритмиях прогноз лучше, чем при обширном инфаркте или тяжёлой травме.

¶Признаки

Основные признаки клинической смерти:

1. Отсутствие сознания. Человек не реагирует на окрик, щипок, похлопывание по щеке.
2. Отсутствие дыхания. Грудная клетка не поднимается, зеркало у рта и носа не запотевает.
3. Отсутствие пульса на сонных артериях (на шее) — наиболее достоверный признак остановки кровообращения.
4. Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет (симптом «кошачьего глаза» при сдавливании глазного яблока).
5. Бледность или синюшность кожных покровов.

¶Этапы развития

Клиническая смерть развивается в определённой последовательности:

1. Предтерминальные состояния — нарастание гипоксии, потеря сознания, угасание рефлексов.
2. Агональное дыхание — судорожные, редкие вдохи, напоминающие заглатывание воздуха. Это не эффективное дыхание, но его наличие свидетельствует о том, что остановка ещё не наступила.
3. Терминальная пауза — кратковременная остановка дыхания (5–10 секунд).
4. Клиническая смерть — прекращение дыхания и кровообращения.
5. Биологическая смерть — необратимая гибель клеток мозга и органов.

¶Неотложная помощь

При подозрении на клиническую смерть необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР):

1. Убедиться в безопасности места происшествия.
2. Проверить сознание и дыхание.
3. Вызвать скорую помощь (103 или 112).
4. Начать непрямой массаж сердца: 30 компрессий грудной клетки на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту.
5. При наличии навыка и оборудования — провести два вдоха искусственной вентиляции лёгких.
6. При наличии автоматического наружного дефибриллятора (АНД) — использовать его согласно голосовым подсказкам.

До приезда скорой помощи реанимационные мероприятия продолжают без перерыва. Эффективность СЛР при раннем начале (в первые минуты) повышает шансы на выживание в 2–3 раза.

¶Искусственное продление клинической смерти

В медицинской практике клиническая смерть может быть намеренно вызвана и поддерживаема — например, при проведении кардиохирургических операций с использованием аппарата искусственного кровообращения. Такой подход позволяет «выключить» кровообращение на время операции на сердце, охладив тело для защиты мозга.

¶Отличие от биологической смерти

¶Интересные факты

• В ряде случаев люди, пережившие клиническую смерть, сообщали о ярких переживаниях — ощущении выхода из тела, свете, жизни перед глазами. Эти явления изучаются в рамках исследования околосмертного опыта, однако научное объяснение до конца не выработано.
• В Древней Руси тела умерших перед отпеванием оставляли в доме на несколько дней — это было связано с представлениями о возможном «возвращении к жизни», то есть с незнанием точных границ между клинической и биологической смертью.
• Первые успешные реанимационные мероприятия с восстановлением кровообращения были описаны в XVIII веке, а массаж сердца в его современной форме разработан в 1960-х годах.

Источники:

• «Национальные рекомендации по реанимации» (Российская реанимационная смета)
• Статья «Реаниматология» в клинических руководствах
• Учебник «Неотложные состояния» под ред. В. М. Стрельцова