Клонические судороги¶

Клонические судороги — это вид судорожных сокращений скелетных мышц, характеризующийся ритмичным чередованием кратковременных сокращений (клонусов) и расслаблений. В отличие от тонических судорог, при которых мышца длительно находится в состоянии непрерывного сокращения, клонические сокращения носят прерывистый, толчкообразный характер с периодичностью от 0,1 до 2 секунд. Клонические судороги могут охватывать отдельные мышечные группы (локальные формы) или распространяться на значительные участки тела, включая лицо, конечности и туловище.

¶Механизм возникновения

Клонические судороги обусловлены повторяющимися разрядами нейронов в коре головного мозга и подкорковых структурах. В норме тонус мышц регулируется балансом возбуждающих и тормозных влияний со стороны центральной нервной системы. При повышении возбудимости корковых мотонейронов или снижении тормозного контроля возникают патологические разряды, которые передаются по пирамидным путям к мотонейронам спинного мозга, а оттуда — к мышечным волокнам.

Ритмичность клонических сокращений связана с фазовым характером судорожной активности: после каждого сокращения наступает кратковременное рефрактерное расслабление мышцы, после чего разряд повторяется. Этот механизм отличается от непрерывной разрядной активности, лежащей в основе тонических судорог.

¶Классификация

Клонические судороги подразделяются по нескольким признакам.

По локализации:

• Лицевые (клонус век, жевательных мышц) — ритмичные подёргивания век, щёк, жевательных мышц. Часто наблюдаются при эпилепсии, а также при некоторых неврологических заболеваниях.
• Клонус стопы — быстрое ритмичное сгибание и разгибание стопы. Может выявляться при патологии пирамидной системы.
• Клонус коленной чашечки (надколенника) — ритмичные подёргивания надколенника при пассивном смещении его книзу.
• Клонус кисти — ритмичные сокращения мышц кисти.
• Генерализованные клонические судороги — охватывают большую часть мышечных групп тела, сопровождаются падением, потерей сознания и нередко переходом в тонико-клоническую форму.

По этиологии различают клонические судороги эпилептического и неэпилептического происхождения. К первым относятся проявления эпилептических приступов, ко вторым — судороги при метаболических нарушениях, интоксикациях, органических поражениях нервной системы.

¶Клонические судороги в структуре эпилептического приступа

Классический генерализованный тонико-клонический приступ (большой эпилептический приступ) включает две фазы. Первая — тоническая — характеризуется непрерывным сокращением всех скелетных мышц, что приводит к задержке дыхания, цианозу и ригидности тела. Вторая фаза — клоническая — сменяет тоническую: мышцы начинают ритмично сокращаться и расслабляться с нарастающей, а затем замедляющейся частотой. Продолжительность клонической фазы обычно составляет 1–3 минуты. После завершения приступа наступает постиктальное угнетение сознания (сопор или кома), переходящее в глубокий сон.

Отдельные формы эпилепсии проявляются преимущественно клоническими судорогами без выраженной тонической фазы — например, миоклонические эпилепсии, при которых наблюдаются кратковременные симметричные подёргивания конечностей.

¶Причины

Клонические судороги могут быть вызваны различными патологическими состояниями:

• Эпилепсия — наиболее частая причина генерализованных клонических судорог.
• Инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит) — воспаление оболочек или вещества мозга повышает судорожную готовность.
• Черепно-мозговая травма — посттравматическая эпилепсия может проявляться клоническими приступами.
• Сосудистые заболевания мозга (инсульт, артериовенозные мальформации) — очаговые поражения коры служат эпилептогенными.
• Метаболические нарушения — гипогликемия, гипокальциемия, гипонатриемия, нарушения функции печени и почек.
• Интоксикации — отравления лекарственными средствами, алкоголем, тяжёлыми металлами, угарным газом.
• Наследственные заболевания — нейродегенеративные и метаболические синдромы с судорожным компонентом.

¶Диагностика

Диагностика клонических судорог основывается на анализе клинической картины, данных электроэнцефалографии (ЭЭГ) и инструментальных методов обследования. На ЭЭГ во время клонической фазы регистрируются высоковольтные разряды с частотой, соответствующей ритму сокращений мышц. Для выявления причины применяются магнитно-резонансная томография головного мозга, лабораторные анализы (определение электролитов, глюкозы, токсикологический скрининг), люмбальная пункция при подозрении на инфекционный процесс.

¶Лечение

Лечение направлено на купирование судорожного приступа и устранение причины. При генерализованных клонических судорогах применяются бензодиазепины (диазепам, лоразепам), при неэффективности — противосудорожные средства (леветирацетам, вальпроаты, фенитоин). Длительная противосудорожная терапия назначается при эпилепсии с подбором препарата в зависимости от формы приступов. При метаболических нарушениях проводится коррекция электролитного баланса, уровня глюкозы; при интоксикациях — дезинтоксикационная терапия.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. При своевременно начатом лечении эпилепсии у большинства пациентов удаётся достичь контроля приступов. Судороги, вызванные обратимыми причинами (гипогликемия, интоксикация), прекращаются после устранения провоцирующего фактора. Генерализованные клонические судороги могут сопровождаться травмами в момент падения, асфиксии вследствие западения языка, поэтому во время приступа необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и предотвратить травму.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюкова Л. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
• Дамулин И. В. Неврология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Виленский Б. С. Эпилептология. — М.: Медицина.
• МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел G40 «Эпилепсия».