Колики у новорождённых: причины и помощь¶
Колики у новорождённых — это приступообразный плач у младенцев первых месяцев жизни, который возникает без видимой причины, чаще всего в вечернее время, и не сопровождается признаками заболевания. По определению, принятому в педиатрии (критерии ВОЗ и «правило трёх»), коликами считают эпизоды плача продолжительностью более трёх часов в день, не менее трёх дней в неделю, у ребёнка младше трёх месяцев. Распространённость колик — от 10 до 40 % младенцев в зависимости от используемых критериев; симптомы обычно полностью исчезают к 3–4 месяцам жизни.
¶Причины
Точная причина колик не установлена; современная медицина рассматривает несколько гипотез:
- Незрелость желудочно-кишечного тракта. Кишечник новорождённого заселяется микрофлорой, перистальтика ещё не отлажена, что приводит к повышенному газообразованию и спастическим сокращениям кишечника.
- Дисбаланс кишечной микрофлоры. У детей с коликами чаще выявляют повышенное количество Clostridium perfringens и снижение лактобактерий.
- Пищевая непереносимость. У части детей колики связаны с реактивностью на белки коровьего молока (в том числе при грудном вскармливании, если мать употребляет молочные продукты) или на компоненты адаптированных смесей.
- Незрелость нервной системы. Избыточная афферентная нагрузка и несовершенство регуляции вегетативных функций могут усиливать болевую реакцию на обычное растяжение кишечника газами.
- Факторы среды и поведение матери. Курение во время беременности, стрессы, избыточное потребление кофеина — эти факторы статистически ассоциированы с более частыми коликами, хотя причинно-следственная связь окончательно не доказана.
¶Клиническая картина
Типичная картина — внезапный пронзительный плач, который начинается вечером, ребёнок поджимает ножки к животу, кулаками упирается в него, лицо краснеет, живот вздут и напряжён. Приступ длится от 30 минут до 3 часов, после чего ребёнок успокаивается, засыпает и выглядит здоровым. Температура тела, аппетит и прибавки веса при неосложнённых коликах не нарушены.
¶Дифференциальная диагностика
Плач новорождённого может быть вызван и другими причинами, исключить которые необходимо до того, как расценивать эпизод как колику:
- инфекции (отит, менингит, пневмония, инфекция мочевых путей);
- ущемлённая паховая грыжа;
- острый живот (инвагинация кишечника, непроходимость);
- травма (в том числе перелом ключицы, родовая травма);
- голод, перегрев, холод, неудобная поза;
- аллергический энтероколит;
- лактазная недостаточность (подтверждается анализом кала на углеводы и/или ферментным тестом).
Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу: температура тела выше 38 °C, рвота (особенно с желчью или кровью), кровь в стуле, вялость, отказ от груди или смеси, резкое снижение активности, выбухание родничка, необычная поза с запрокинутой головой, посинение носогубного треугольника.
¶Что делать при коликах
¶Первая помощь во время приступа
- Успокоить ребёнка. Взять на руки, прижать к себе, покачать, тихо говорить или напеть. Спокойствие взрослого передаётся младенцу.
- Положить на живот. Тёплое (но не горячее) полотенце или руки взрослого на животе ребёнка уменьшают спазм. Поза «на животике на руке» с лёгким покачиванием часто помогает.
- Согреть и расслабить. Тёплая ванна с температурой воды 36–37 °C снимает мышечное напряжение.
- Газоотводная трубка или свеча с глицерином. Применяют при отсутствии стула и выраженных признаках метеоризма. Трубку вводят осторожно, предварительно смазав кончик вазелином; манипуляцию проводят не чаще 1–2 раз в сутки и не дольше 5 минут, при сопротивлении ребёнка прекращают.
- Массаж живота. Лёгкие круговые поглаживания по часовой стрелке, упражнение «велосипед» ножками — помогают отхождению газов.
- Дать укропную воду или симетикон. Симетикон (Эспумизан L, Боботик) — пеногаситель, разрешён с рождения; дозировку подбирают по инструкции. Укропная вода или препараты фенхеля (Плантекс) — средства народной педиатрии, их эффективность доказательно не подтверждена, но в ряде случаев они субъективно облегчают состояние.
¶Длительная стратегия
- Кормление. При грудном вскармливании — прикладывать чаще, не ограничивать по времени, контролировать захват соска (ребёнок должен захватывать не только сосок, но и ареолу). При искусственном вскармливании — использовать бутылочки с антиколиковой системой, кормить вертикально, делать перерывы для отрыжки.
- Отрыжка. После каждого кормления держать ребёнка вертикально 10–15 минут.
- Диета кормящей матери. При подозрении на реакцию на белки коровьего молока из рациона исключают молочные продукты; при смешанном или искусственном вскармливании педиатр может назначить смесь с частично гидролизованным белком.
- Пробиотики. Lactobacillus reuteri DSM 17938 показал некоторую эффективность у детей на грудном вскармливании в ряде исследований; назначение согласуют с врачом.
- Режим и спокойствие. Снижение внешних раздражителей (яркий свет, громкие звуки), ношение на руках, «кенгуру» — метод контактного ношения.
¶Медикаментозная терапия
Применяется по назначению педиатра и обычно включает эубиотики (Бифиформ Бэби, Линекс для детей), симетикон, ферментные препараты при подтверждённой ферментной недостаточности. Антибиотики, спазмолитики и анальгетики при неосложнённых коликах не назначают.
¶Прогноз
Прогноз благоприятный: колики самопроизвольно исчезают к 3–4 месяцам, не приводят к нарушению физического развития и не повышают риск заболеваний в последующие годы. Задача родителей — переждать период, обеспечив ребёнку комфорт, и не допустить переутомления и истощения собственных сил; при сомнениях в причине плача необходима консультация педиатра.
¶Источники
- Национальный руководство по педиатрии (под ред. акад. РАМН)
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Колики у детей раннего возраста»
- ВОЗ. Питание грудных детей и детей раннего возраста
- Справочник по уходу за ребёнком. Российская национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни