Колоноскопия: показания, подготовка и виды анестезии¶
Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки с использованием гибкого фиброколоноскопа, позволяющее визуально оценить слизистую ободочной и прямой кишки, взять биопсию и выполнить лечебные манипуляции. Метод относится к числу основных способов диагностики заболеваний толстого кишечника и считается «золотым стандартом» выявления колоректального рака на ранних стадиях.
¶Показания и противопоказания
Колоноскопия назначается по клиническим показаниям и в рамках скрининга. Основные показания:
- кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле;
- стойкие изменения стула (запоры, диарея без выявленной причины);
- подозрение на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- выявление полипов, контроль их удаления;
- наследственный риск колоректального рака (например, синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз);
- положительный результат теста на скрытую кровь в кале;
- уточнение результатов ирригоскопии или КТ-колонографии.
Абсолютные противопоказания: перфорация кишечника, острый перитонит, выраженные нарушения свёртываемости крови, тяжёлое состояние пациента. Относительные: острые инфекционные процессы, декомпенсированные заболевания сердца и лёгких, беременность.
¶Подготовка к исследованию
Качество визуализации напрямую зависит от очистки кишки. Стандартная подготовка включает:
- Диета за 2–3 дня до процедуры — исключение клетчатки, овощей, фруктов, злаков, ягод с косточками. Разрешены нежирные супы, белый хлеб, мясо, рыба, кисель.
- Очистительные слабительные — чаще всего используются препараты на основе макрогола (Фортранс, Лавакол) или натрия пикосульфата с магнием цитратом (Микролакс, Дюфалак). Схему и дозировку определяет врач.
- Отмена некоторых лекарств — железосодержащих препаратов за 3–5 дней, антикоагулянтов — по согласованию с лечащим врачом.
За 4–6 часов до процедуры приём пищи и жидкости прекращается, если планируется седация или наркоз.
¶Виды анестезии
Процедура может проводиться в нескольких вариантах обезболивания:
| Вид анестезии | Описание | Особенности |
|---|---|---|
| Без анестезии | Исследование без обезболивания | Допустимо при хорошей переносимости; дискомфорт возможен при прохождении изгибов кишки |
| Седация («медикаментозный сон») | Внутривенное введение седативных средств (пропофол, мидазолам) | Пациент засыпает, болевых ощущений нет; восстановление 30–60 минут |
| Местная анестезия | Смазывание анестетиком прямой кишки или анального канала | Снижает дискомфорт при введении, но не устраняет ощущения растяжения |
| Общий наркоз | Эндотрахеальная интубационная анестезия | Применяется при объёмных вмешательствах, у детей, при выраженной спаечной болезни |
Наиболее востребован в практике «медикаментозный сон» — седация пропофолом, при которой пациент не испытывает боли и не помнит ход процедуры. Общий наркоз используется реже, поскольку требует работы анестезиолога-реаниматолога и более длительного восстановления.
¶Возможные осложнения
При соблюдении показаний и техники осложнения редки. К ним относятся:
- перфорация кишечника (частота — менее 0,1 %);
- кровотечение, особенно после полипэктомии;
- болевой синдром после процедуры;
- реакции на анестетики (тошнота, аллергия, редко — злокачественная гипертермия);
- остаточная сонливость после седации — в течение нескольких часов запрещается управлять транспортом.
¶Где проводится исследование
Колоноскопия выполняется в государственных и частных медицинских организациях, имеющих лицензию на эндоскопические манипуляции и оснащённых соответствующим оборудованием. При выборе места проведения учитываются:
- квалификация эндоскописта и анестезиолога;
- наличие современных видеоэндоскопических систем с увеличением и улучшенной цветопередачей;
- возможность проведения биопсии и малых хирургических вмешательств;
- оснащение реанимационным оборудованием на случай осложнений;
- отзывы пациентов и доступность последующего консультативного приёма.
Стоимость процедуры зависит от уровня клиники, вида анестезии, города и объёма сопутствующих манипуляций (биопсия, удаление полипов). В крупных городах, включая Санкт-Петербург, цены в частных центрах варьируются в широком диапазоне и уточняются при записи на приём.
¶Результаты и дальнейшие действия
По завершении исследования врач выдаёт заключение с описанием состояния слизистой, выявленных изменений и рекомендациями. При обнаружении полипов обычно рекомендуется их удаление (полипэктомия) с последующим гистологическим исследованием. Результаты биопсии готовятся от нескольких дней до двух недель. При подтверждении предраковых или злокачественных изменений пациент направляется к онкологу для определения тактики лечения.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Колоректальный рак»
- Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний толстой кишки»
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация, методические материалы по эндоскопической диагностике
- Гайдлайны Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) по колоноскопии