Контракционное кольцо в акушерстве¶
Контракционное кольцо (кольцо Банделя, контрактура Банделя) — участок сокращённой, напряжённой мускулатуры матки в виде кольцевидного валика, расположенный в зоне физиологического сужения матки — между телом и перешейком. В акушерской практике контракционное кольцо рассматривается как признак патологического, дистоцического сокращения матки, затрудняющего или делающего невозможным самостоятельное родоразрешение.
¶Анатомо-физиологические основы
Матка женщины в родах сокращается неравномерно. В норме сократительная активность охватывает дно и тело матки, тогда как перешеек и нижний сегмент под действием гормонов и механического давления плодного яйца растягиваются, формируя родовой канал. Зона перехода между сокращающейся и растягивающейся частями матки называется физиологическим сужением. В нормальных родах это сужение выражено слабо и не препятствует продвижению плода.
При патологическом течении родов на уровне физиологического сужения формируется плотный, судорожно сокращённый мышечный валик — контракционное кольцо. Оно суживает полость матки и перекрывает вход в родовые пути, что приводит к прекращению схваток или к их дискоординации, а также к нарушению кровоснабжения стенки матки в зоне кольца.
¶Этиология и патогенез
Контракционное кольцо возникает при нарушении координированной сократительной деятельности матки. Основные причины:
- Дискоординация родовой деятельности — неравномерные, непродуктивные схватки, при которых часть мышечных волокон сокращается, а часть расслабляется.
- Внутриутробная гипоксия плода — недостаток кислорода вызывает патологические изменения сократительной активности миометрия.
- Аномалии расположения и предлежания плода — тазовое предлежание, поперечное положение, несоответствие размеров плода и таза матери.
- Многоводие — чрезмерное растяжение матки нарушает нормальный механизм сокращений.
- Преждевременные отслойка плаценты и излитие околоплодных вод — резкое изменение внутриматочного давления провоцирует патологическую контрактуру.
- Стремительные или затяжные роды — крайние варианты нарушения сократительной активности.
- Повторные роды — растянутая матка предшествующими родами склонна к аномальным сокращениям.
- Миома матки, рубец на матке — очаги соединительной ткани нарушают распространение сократительной волны.
- Инструментальные вмешательства — применение окситоцина без должного контроля, преждевременное применение спазмолитиков.
¶Клинические проявления
Контракционное кольцо проявляется характерной триадой симптомов:
- Прекращение или резкое ослабление схваток — сократительная активность не приводит к раскрытию шейки матки.
- Боль — постоянная, интенсивная боль в области кольца, не соответствующая силе схваток.
- Визуально определяемый валик — при наружном акушерском исследовании через переднюю брюшную стенку пальпируется плотное кольцевидное образование в области сужения матки.
При влагалищном исследовании определяется суженное, не раскрывающееся отверстие шейки матки, плодная часть в зоне кольца не проходит. Состояние плода ухудшается: развиваются признаки гипоксии, нарушение сердечного ритма.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- данных наружного акушерского исследования (пальпация валика);
- данных влагалищного исследования;
- кардиотокографии — регистрации сердечной деятельности плода и сократительной активности матки;
- ультразвукового исследования — определение локализации кольца, состояния плода и плаценты.
¶Лечение
При подтверждении контракционного кольца консервативная терапия направлена на снятие патологической контрактуры:
- введение спазмолитиков (но-шпа, магния сульфат, β2-адреномиметики — гинипрал);
- отмена окситоцина и других стимуляторов родовой деятельности;
- применение транквилизаторов и анальгетиков;
- коррекция гипоксии плода (кислородотерапия, внутривенное введение раствора глюкозы с витамином С).
Если консервативные меры неэффективны или состояние плода угрожаемое, показано оперативное родоразрешение — кесарево сечение. При опущении кольца в нижний сегмент матки иногда удаётся провести ручное разрушение кольца (по методу, предложенному в акушерской практике) с последующим родоразрешением через естественные родовые пути, однако этот вариант применяется редко и требует глубокого наркоза.
¶Профилактика
Профилактика контракционного кольца включает:
- тщательное ведение родов с контролем сократительной активности матки;
- своевременную коррекцию дискоординации схваток;
- адекватное применение родостимулирующих и родоускоряющих средств;
- раннее выявление факторов риска (многоводие, крупный плод, аномалии предлежания);
- контроль состояния плода с помощью кардиотокографии.
¶Историческая справка
Впервые контракционное кольцо как клиническое понятие описал немецкий акушер Вильгельм Бандель (Wilhelm Bandel) в 1875 году, поэтому в литературе встречается название «кольцо Банделя». В российской акушерской традиции термин «контракционное кольцо» закрепился в работах М. С. Маслова, Г. Г. Хоменко и других отечественных акушеров-гинекологов XX века. В современных руководствах по акушерству (под редакцией В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна) контракционное кольцо описывается как одно из проявлений патологической родовой деятельности, требующее дифференциальной диагностики с истинным анатомическим сужением матки.
Источники:
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
- Айламазян Э. К., Акушерство: учебник для вузов.
- Маслов М. С., Клиническая гинекология.
- Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии.