Копрограмма: подготовка и сдача анализа кала¶

Копрограмма (общий анализ кала, копрологическое исследование) — лабораторное исследование физических, химических и микроскопических свойств кала, применяемое для оценки функции пищеварительной системы, выявления воспаления, скрытой крови, паразитов и нарушений всасывания. Правильная подготовка и сбор материала напрямую влияют на достоверность результата: несоблюдение диеты, приём медикаментов или загрязнение пробы мочой и посторонними веществами приводит к ложным показателям и повторному обследованию.

¶Показания к сдаче анализа

Общий анализ кала назначают при подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, панкреатит, дисбактериоз, воспалительные заболевания кишечника, колоректальный рак, гельминтозы, лактазную недостаточность и целиакию. Исследование включает:

• оценку консистенции, формы, цвета и запаха;
• определение скрытой крови (реакция Грегерсона);
• обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, эпителия;
• выявление яиц гельминтов и цист простейших;
• количественную оценку непереваренной клетчатки, нейтрального жира, крахмала;
• определение pH и билирубина.

¶Подготовка к сдаче

¶Диета

За 2–3 дня до сбора материала рекомендуется придерживаться диеты, исключающей продукты, изменяющие цвет кала и усиливающие брожение: свёклу, морковь, томаты, красное вино, а также мясные блюда в больших количествах. Ограничивают молоко, жирную и жареную пищу, газированные напитки, алкоголь. Основу рациона составляют каши, овощные супы, кисломолочные продукты, хлеб, отварное мясо или рыба.

¶Отмена лекарств

За 2–3 дня до исследования отменяют слабительные средства, препараты железа (в том числе поливитамины с Fe), висмут, активированный уголь, ферментные препараты. Приём любых лекарственных средств необходимо согласовать с врачом, назначившим анализ. Рентгенография с контрастированием барием проводится не ранее чем за 2 суток до сбора кала, так как контраст искажает результаты микроскопии.

¶Гигиена

Перед дефекацией необходимо опорожнить мочевой пузырь, провести гигиену наружных половых органов и промежности тёплой водой с мылом. Это исключает попадание в пробу мочи и посторонней микрофлоры. Женщинам в менструальный период анализ сдают после окончания выделений либо по согласованию с врачом.

¶Сбор материала

Кал собирают в чистую сухую ёмкость с плотной крышкой — как правило, это одноразовый контейнер из аптеки со встроенной ложечкой. Использование бытовых банок и коробок недопустимо: материал должен быть стерильным, иначе возможны ложноположительные результаты по крови и лейкоцитам.

Собирают утреннюю порцию кала, полученную после естественной дефекации. Нельзя использовать слабительные свечи, клизмы, слабительные средства — это искажает консистенцию и состав. При запоре допускается сбор вечерней порции, но ёмкость хранят в холодильнике при температуре +2…+8 °C не более 8–12 часов.

Для анализа отбирают участки из разных частей: центральной, боковой и поверхностной. Объём пробы — 1–2 чайные ложки (примерно 5–10 г). При подозрении на скрытую кровоточивость и при микроскопии на яйца гельминтов объём увеличивают до 30–50 г.

¶Транспортировка и хранение

Контейнер с пробой доставляют в лабораторию в течение 2 часов после сбора. При невозможности быстрой транспортировки ёмкость хранят в холодильнике при +2…+8 °C не более 8 часов. Замораживание материала не допускается. На контейнере указывают фамилию, имя, отчество, дату и время сбора.

¶Особые виды анализов

¶Скрытая кровь

За 3 дня до сдачи исключают мясо, рыбу, зелень, продукты с высоким содержанием железа — они дают ложноположительную реакцию по Грегерсону. За сутки отменяют аскорбиновую кислоту и нестероидные противовоспалительные средства.

¶Дисбактериоз

Кал собирают в стерильный контейнер, материал доставляют в лабораторию в течение 2 часов при комнатной температуре. Хранение в холодильнике допускается не более 4 часов, так как анаэробная микрофлора быстро погибает.

¶Яйца гельминтов и простейшие

Материал исследуют не позднее чем через 24 часа после дефекации. При отрицательном первичном результате анализ повторяют дважды с интервалом 3–5 дней, так как паразиты выделяются циклично.

¶Противопоказания

Анализ не сдают в острый период кишечной инфекции с высокой температурой, при кишечных кровотечениях и в первые дни после колоноскопии. Менструация у женщин не является абсолютным противопоказанием, но материал должен быть собран после завершения выделений.

¶Расшифровка основных показателей

Отклонения интерпретирует только лечащий врач с учётом клинической картины и дополнительных исследований.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. П. Матвеева, М. А. Базаровой, Б. А. Туник. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальные клинические рекомендации по проведению лабораторных исследований в гастроэнтерологии.
• Инструкции производителей наборов для сбора кала («Хелекс», «Сарstedt»).
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лабораторной диагностике гельминтозов.