Кордоцентез — пункция пуповины плода¶

Кордоцентез (от лат. funiculus umbilicalis — пуповина и греч. kentesis — прокол) — инвазивная пренатальная процедура, заключающаяся в заборе пуповинной крови плода под контролем ультразвука для последующего цитогенетического, молекулярно-генетического и биохимического анализа. Относится к группе инвазивных методов пренатальной диагностики наряду с амниоцентезом и биопсией хориона. Позволяет получить достаточное количество фетальных клеток для кариотипирования и выявления хромосомных аномалий, гемоглобинопатий и ряда наследственных заболеваний.

¶Показания

Кордоцентез выполняется по строгим медицинским показаниям, как правило, во втором триместре беременности (обычно с 18-й недели). Основные показания:

• Пренатальная диагностика хромосомных аномалий (например, трисомии по 21, 18, 13 хромосомам) при подозрении по результатам скрининга или УЗИ.
• Подтверждение результатов, полученных при биопсии хориона или амниоцентезе.
• Оценка степени тяжести гемолитической болезни плода (определение группы крови и резус-фактора плода, проведение прямой антиглобулиновой пробы).
• Диагностика торакоамниотического шунтирования и других состояний, требующих анализа фетальной крови.
• Определение кариотипа при подозрении на мозаицизм.
• Внутриутробное переливание крови плода при тяжёлой гемолитической болезни — в этом случае кордоцентез сочетается с терапевтической процедурой.

¶Методика проведения

Процедура выполняется под непрерывным ультразвуковым контролем. Пациентка располагается на спине; врач обрабатывает живот антисептиком и под ультразвуковым наведением вводит специальную иглу через переднюю брюшную стенку в полость амниона, а затем — в сосуд пуповины (как правило, в пупочную вену). Забирается небольшой объём пуповинной крови — обычно от 1 до 5 мл. Извлечённая кровь немедленно направляется в лабораторию, где выполняется посев на специальную среду для культивирования фетальных лимфоцитов, после чего проводится кариотипирование.

Продолжительность процедуры — от нескольких минут до получаса. Анестезия, как правило, не требуется; для обезболивания может использоваться местная анестезия.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам кордоцентеза относят возможность получения большого количества фетальных клеток, что ускоряет постановку диагноза и позволяет проводить широкий спектр анализов. В отличие от амниоцентеза, при котором клетки приходится культивировать дольше, результат кариотипирования по пуповинной крови часто готов уже через несколько суток.

К ограничениям и рискам процедуры относятся:

• Риск самопроизвольного прерывания беременности — по различным данным, составляет около 1–2 % (сопоставим с риском при амниоцентезе).
• Риск инфекционных осложнений, гематомы в месте прокола, кровотечения из места пункции сосуда.
• Риск иммунизации матери антигенами плода (важно при резус-отрицательной матери).
• Технические сложности: необходимость попадания иглы именно в сосуд пуповины, что требует высокой квалификации врача.

¶Альтернативные методы

В современной акушерской практике кордоцентез применяется всё реже, уступая место менее инвазивным процедурам:

• Биопсия хориона — забор ворсин хориона, выполняемый на более ранних сроках (10–12 недель).
• Амниоцентез — забор амниотической жидкости, наиболее распространённый инвазивный метод (15–18 недель).
• Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — анализ фетальной ДНК в крови матери, скрининговый метод, не являющийся диагностическим.
• Пренатальный скрининг ультразвуком — оценка толщины воротникового пространства, носовой кости и других маркеров.

Кордоцентез сохраняет своё значение в ситуациях, когда результаты других методов сомнительны или когда требуется анализ именно фетальной крови (например, при гемолитической болезни плода или подозрении на мозаицизм).

¶Историческая справка

Метод кордоцентеза был впервые описан в 1983 году группой учёных под руководством Д. Бианки (D. Bianchi) и А. Дадеско (A. Dadesko) и вскоре получил распространение в ведущих перинатальных центрах. Первоначально процедура рассматривалась как основной инвазивный метод пренатальной диагностики, однако с развитием амниоцентеза и биопсии хориона её роль постепенно сузилась до узких показаний.

¶Источники

• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Руководство по пренатальной диагностике, издание Министерства здравоохранения РФ.
• Данные научных публикаций по пренатальной цитогенетике (Bianchi D. W. et al., 1983).