Кормление новорождённого по требованию¶
Кормление новорождённого по требованию — принцип организации питания грудного ребёнка первого месяца жизни, при котором прикладывание к груди осуществляется не по строгому расписанию, а по сигналам голода ребёнка, без ограничения длительности и частоты кормлений. Этот подход рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и большинством национальных педиатрических ассоциаций, включая Союз педиатров России.
¶Физиология новорождённого
Многие родители полагают, что новорождённый должен есть строго каждые три часа, и при отклонении от этого режима будят ребёнка. На практике частота и объём кормлений у младенца первого месяца определяются физиологией, а не часами.
Желудок новорождённого в первые сутки жизни вмещает около 5–7 мл молозива (объём горошины), к третьему дню — примерно 22–27 мл, к седьмому — 45–60 мл. Объём желудка взрослого человека составляет около 1,5 литра. Из-за крошечного объёма желудка ребёнок не может «продержаться» три часа между кормлениями: частые прикладывания — норма, а не патология.
В первые дни после родов у женщины выделяется молозиво — густая, обычно желтоватая секреция, богатая иммуноглобулином A, лактоферрином и лейкоцитами. Молозиво обладает слабительным эффектом, что способствует отхождению мекония (первого стула новорождённого). С 3–5 суток начинается переходное молоко, с 10–14 суток — зрелое. Объём молока при этом налаживается не по часам, а по запросу ребёнка: чем чаще он прикладывается, тем больше вырабатывается пролактина у матери.
¶Сигналы голода
Ребёнок первых недель жизни не плачет, когда хочет есть, — он подаёт ранние сигналы, которые легко пропустить:
- поворот головы в сторону, поисковый рефлекс (открывание рта, пощипывание щёк кулачком);
- сосание рук, губ, одеяла;
- беспокойные движения, хныканье;
- зевота.
Плач — поздний признак голода, к этому моменту ребёнок уже перевозбуждён и хуже берёт грудь. Если ребёнок спит и не подаёт сигналов, будить его не требуется — за исключением ситуаций, перечисленных ниже.
¶Когда будить всё-таки нужно
Педиатры называют ряд состояний, при которых пропуск кормления недопустим:
- Недоношенные дети (менее 37 недель гестации) — у них истощаемые запасы гликогена, риск гипогликемии.
- Низкая масса тела при рождении (менее 2500 г).
- Первые 24–48 часов после рождения — до установления лактации и до первого снижения массы тела (физиологическая потеря до 7–10 % от рождения считается нормой).
- Выраженная желтуха — частые кормления ускоряют выведение билирубина с калом.
- Гипогликемия, гипотермия, родовые травмы и другие состояния, требующие наблюдения в стационаре.
- Заметное снижение диуреза: если ребёнок старше 5 суток мочится менее 6 раз в сутки или не имеет стула более 6 часов.
В остальных случаях, если ребёнок здоров, набирает вес и нормально мочится, будить его ради кормления по расписанию не требуется.
¶Кормление по требованию: принципы
Понятие «по требованию» включает несколько правил:
- прикладывание к груди не реже 8–12 раз в сутки в первые недели;
- свободная длительность кормления: ребёнок отпускает грудь сам, когда насытился;
- ночные кормления обязательны — пик выработки пролактина приходится на 1–4 часа ночи, поэтому пропуск ночных прикладываний снижает лактацию;
- нет ограничений по времени «на груди» и по интервалам между прикладываниями.
При кормлении по требованию лактация устанавливается к 4–6 неделе, а к концу первого месяца большинство детей самостоятельно переходят на интервалы 2–3 часа днём и 3–4 часа ночью.
¶Критика строгого режима
Строгое кормление по часам, популярное в советской педиатрии, в настоящее время отвергается большинством специалистов. Исследования показывают, что режимные кормления сокращают число прикладываний, что приводит к:
- недостаточному набору массы тела;
- раннему прекращению грудного вскармливания;
- лактостазу и маститу у матери из-за переполнения молочных желёз;
- обезвоживанию и желтухе у ребёнка.
При этом кормление по требованию не означает хаотичность: здоровый новорождённый формирует относительно предсказуемый цикл «сон — бодрствование — кормление» уже к концу первой недели.
¶Наблюдение за достаточностью питания
Признаки того, что ребёнок получает достаточно молока:
- 6 и более мокких подгузников в сутки начиная с 4–5 суток жизни;
- регулярный стул (у грудничка первых недель — после каждого кормления);
- прибавка массы тела: после физиологической потери в первые 3–5 дней вес возвращается к исходному к 10–14 суткам, далее — не менее 125–150 г в неделю;
- спокойное поведение между кормлениями.
Если этих признаков нет, необходима консультация педиатра, а не самостоятельное введение докорма или перевода на режим.
¶Источники
- Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию (1991, пересмотр 2017).
- Национальная программа поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации, Союз педиатров России.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Неонатология».
- Аксёнова Н. Ф. «Грудное вскармливание: научные основы практики».