Крапивница: причины, симптомы и заразность¶
Крапивница — это группа дерматологических заболеваний, характеризующаяся внезапным появлением зудящих волдырей на коже, напоминающих ожог крапивой. По данным медицинской статистики, тем или иным формами крапивницы в течение жизни страдает до 20 % населения. Заболевание может возникать в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин, и в подавляющем большинстве случаев не представляет эпидемиологической опасности для окружающих.
¶Заразна ли крапивница
Крапивница не заразна. Она не передаётся при контакте, через воздух, воду, предметы быта или любым другим путём. Основная причина — патогенетический механизм: волдыри возникают не вследствие проникновения инфекционного агента, а в результате высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток кожи. Эти вещества вызывают локальный отёк сосочкового слоя дермы и расширение сосудов, что и формирует характерные высыпания.
Поскольку источник процесса — собственная иммунная реакция организма, а не чужеродный возбудитель, окружающие не могут заразиться крапивницей ни при каких обстоятельствах. Совместное проживание с заболевшим, уход за ним, пользование общими предметами гигиены безопасны для здоровых людей.
Исключение составляют случаи, когда крапивница вызвана инфекцией (например, герпесвирусом при так называемой герпетиформной крапивнице) — тогда заразен сам инфекционный агент, но не крапивница как таковая.
¶Причины возникновения
Выделяют две основные формы заболевания:
- Острая крапивница — длится от нескольких часов до 6 недель. Чаще всего провоцируется пищевой или лекарственной аллергией, инфекциями, укусами насекомых.
- Хроническая крапивница — высыпания сохраняются более 6 недель, часто рецидивируют на протяжении месяцев и лет. Причина в большинстве случаев остаётся неустановленной (идиопатическая форма).
Типичные триггеры острой формы:
| Категория | Примеры |
|---|---|
| Продукты питания | Орехи, морепродукты, цитрусовые, мёд, шоколад, пищевые добавки |
| Лекарственные средства | НПВС, антибиотики (пенициллины), контрастные вещества для МРТ |
| Инфекции | Респираторные вирусы, стрептококки, Helicobacter pylori |
| Физические факторы | Холод, давление, вибрация, солнечный свет, вода |
| Укусы насекомых | Осы, пчёлы, комары |
У части пациентов выявляется так называемая псевдоаллергическая реакция, при которой иммуноглобулин Е не участвует, а тучные клетки активируются напрямую — например, под действием опиоидных препаратов, рентгенконтрастных агентов или продуктов, богатых гистаминолибераторами.
¶Симптомы
Основной симптом — волдыри (уртикарные элементы): плотные, возвышающиеся над уровнем кожи образования бледно-розового или белого цвета, округлые, с чёткими границами. Характерные признаки:
- выраженный зуд, иногда жжение;
- быстрое появление и столь же быстрое исчезновение отдельных элементов (от 1–2 часов до суток) без остаточной пигментации;
- склонность элементов к миграции по коже;
- отсутствие рубцов после разрешения высыпаний.
При ангионевротическом отёке (отёке Квинке) в процесс вовлекается глубокая дерма и подкожная клетчатка — возникают массивные отёки губ, век, языка, гортани. Отёк гортани является неотложным состоянием и требует экстренной медицинской помощи.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и сбора анамнеза. Стандартный алгоритм включает:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализ мочи.
- Тест на C-реактивный белок.
- Кожные аллергопробы при подозрении на аллергическую природу.
- Диагностику Helicobacter pylori, вирусных гепатитов, очагов хронической инфекции.
Пациентам с хронической формой дополнительно могут назначаться исследования уровня тиреоидных гормонов и антител к тиреопероксидазе (для исключения аутоиммунного тиреоидита, ассоциированного с хронической крапивницей).
¶Лечение
Основа терапии — антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин). При неэффективности стандартных доз по рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии доза может быть увеличена до четырёхкратной. При резистентных случаях подключаются омализумаб (моноклональное антитело к IgE) или, в тяжёлых вариантах, короткие курсы системных глюкокортикостероидов.
Обязательным компонентом является элиминация триггеров — исключение причинных продуктов, отмена подозрительных лекарств, лечение сопутствующих инфекций.
¶Прогноз
У большинства пациентов с острой крапивницей симптомы полностью разрешаются в течение нескольких недель. Хроническая форма имеет рецидивирующее течение, однако у значительной части пациентов спонтанная ремиссия наступает в течение 1–5 лет. Опасность для жизни представляет только отёк Квинке с вовлечением дыхательных путей.
Источники:
- Гребенщикова Е. А. «Крапивница и отёк Квинке в практике врача»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Крапивница и отёк Квинке»
- Zuberbier T. et al. EAACI Guideline: Management of Urticaria // Allergy, 2018
- Фокина Р. А., Лусс Л. В. «Аллергология: национальное руководство»