Крапивница у взрослых: причины, симптомы и лечение¶

Крапивница — это дерматологическое заболевание, характеризующееся внезапным появлением на коже зудящих волдырей, напоминающих ожог крапивой. По данным различных исследований, эпизод крапивницы хотя бы раз в жизни переживает до 20–25 % населения. Острая форма длится обычно менее 6 недель, хроническая — свыше этого срока и, по разным оценкам, затрагивает около 1 % взрослого населения, причём среди женщин она встречается в 1,5–2 раза чаще, чем среди мужчин.

¶Классификация

По течению крапивницу подразделяют на:

• Острую — длится от нескольких часов до 6 недель, чаще связана с аллергической реакцией немедленного типа.
• Хроническую — сохраняется более 6 недель с периодами обострений и ремиссий.
• Хроническую спонтанную — без выявленной внешней причины, основная форма у взрослых.
• Физическую — вызванную конкретным физическим фактором: давлением, вибрацией, холодом, теплом, водой, солнечным светом, нагрузкой.

Отдельно выделяют отёк Квинке (ангионевротический отёк), который может сопровождать крапивницу и затрагивает глубокие слои кожи и подкожную клетчатку.

¶Причины и провоцирующие факторы

У женщин детородного возраста крапивница чаще носит хронический характер. К основным триггерам относят:

• Аллергены — пищевые продукты (орехи, морепродукты, цитрусовые, мёд, шоколад), лекарственные средства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, контрастные вещества для КТ), укусы насекомых.
• Гормональный фон — обострения нередко связаны с менструальным циклом, приёмом комбинированных оральных контрацептивов, беременностью, менопаузой. Доказана связь между течением крапивницы и уровнем эстрогенов.
• Психоэмоциональный стресс — одна из частых причин хронической формы у работающих женщин.
• Аутоиммунные механизмы — примерно у 30–50 % пациентов с хронической крапивницей в сыворотке обнаруживают аутоантитела к рецептору высокой аффинности IgE на тучных клетках.
• Сопутствующие заболевания — инфекции (хеликобактерная, герпетическая, паразитарная), болезни щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), желудочно-кишечные патологии.
• Физические факторы — давление одежды, пояса, резинки, холод, вибрация, физическая нагрузка.

¶Симптомы

Основной симптом — волдыри: бледно-розовые или ярко-красные элементы возвышаются над уровнем кожи, имеют чёткие края, склонны к слиянию и миграции. Волдыри исчезают без следов в течение 24 часов, но могут появляться на новых участках. Кожа между высыпаниями остаётся нормальной.

Сопутствующие проявления:

• интенсивный зуд, усиливающийся вечером и ночью;
• жжение и покалывание в зоне высыпаний;
• при ангионевротическом отёке — припухлость губ, век, языка, гортани (требует неотложной помощи).

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и сбора анамнеза. Рекомендуемый алгоритм обследования включает:

• общий анализ крови и мочи;
• С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов;
• определение IgE;
• тест на антиглобулиновый фактор (аутоантитела);
• при подозрении на физическую форму — провокационные пробы (с холодом, давлением, ультрафиолетом).

Биопсия кожи требуется редко — только при атипичной картине.

¶Лечение

¶Базовая антигистаминная терапия

Первая линия лечения — антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, эбастин, дезлоратадин). Стандартная доза назначается ежедневно. При неэффективности в течение 2–4 недель дозу можно увеличить в 2–4 раза по назначению врача.

¶Дополнительные средства

При резистентной к антигистаминам крапивнице применяют:

• Омализумаб — моноклональное антитело к IgE, эффективность подтверждена клиническими исследованиями, включая российские.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) — при сочетании с аспириновой астмой.
• Системные глюкокортикостероиды — коротким курсом при тяжёлых обострениях (преднизолон 0,5 мг/кг в сутки, 5–7 дней).
• Циклоспорин А — при тяжёлом рефрактерном течении под контролем врача.

¶Немедикаментозные мероприятия

• исключение триггеров: ношение свободной одежды из натуральных тканей, отказ от агрессивной косметики, ограничение горячего душа;
• гипоаллергенная диета с исключением потенциальных пищевых аллергенов в период обострения;
• коррекция сопутствующих заболеваний, лечение очагов инфекции;
• психологическая разгрузка, нормализация сна.

¶Прогноз

Острая крапивница у большинства пациентов разрешается самостоятельно или на фоне короткого курса антигистаминных средств. Хроническая форма имеет рецидивирующее течение, однако у 30–50 % пациентов отмечается спонтанное улучшение в течение года. При грамотной терапии и исключении триггеров контроль над симптомами достигается у большинства больных.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Крапивница»
• Заболотных И. И., Дунаевская О. А. «Крапивница и ангионевротический отёк», М.: ГЭОТАР-Медиа
• Пономарёва И. Н., Черниченко А. А. «Аллергология и иммунология», учебник
• Государственный реестр лекарственных средств РФ