Краснуха и ветряная оспа: отличия инфекций¶

Краснуха и ветряная оспа (ветрянка) — это две разные острые инфекционные болезни вирусной природы, которые нередко путают из-за схожести кожных высыпаний и детского возраста большинства больных. На самом деле это совершенно различные заболевания: их вызывают разные вирусы, они относятся к разным классам инфекций, имеют разную степень опасности и по-разному протекают. Краснуха вызывается вирусом семейства Matonaviridae (Rubivirus), ветряная оспа — вирусом семейства Herpesviridae (Varicella zoster virus, VZV). Обе инфекции включены в Национальный календарь профилактических прививок РФ, но против них используются разные вакцины.

¶Возбудители и пути передачи

Возбудитель краснухи — РНК-содержащий вирус Rubella virus, впервые выделенный в 1961 году. Он неустойчив во внешней среде, быстро погибает при высушивании, ультрафиолетовом облучении и дезинфекции. Источник инфекции — только человек: больной краснухой, в том числе с бессимптомной формой, а также новорождённый с врождённой краснухой, выделяющий вирус до 12–18 месяцев жизни.

Возбудитель ветряной оспы — Varicella zoster virus, ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов. Он гораздо устойчивее во внешней среде: в капле слюны при комнатной температуре сохраняется до 15 минут, способен к воздушно-капельному распространению на расстояние до 20 метров. Источник — больной ветрянкой или опоясывающим герпесом (реактивация того же вируса у переболевших).

Обе инфекции передаются преимущественно воздушно-капельным путём, но контагиозность (заразность) ветрянки значительно выше: восприимчивость к ней接近 100 %, тогда как к краснухе восприимчивы не все контактировавшие.

¶Клинические проявления

Инкубационный период краснухи составляет 11–24 дня (чаще 16–20), ветряной оспы — 10–21 день (чаще 14–17).

¶Краснуха

Начало заболевания обычно постепенное: невысокая температура (37,5–38 °C), недомогание, головная боль, увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Характерный признак — мелкопятнистая сыпь, которая появляется на лице и быстро распространяется вниз по телу, не сливаясь. Сыпь держится 3–5 дней и исчезает без следов, не оставляя пигментации или шелушения. У взрослых болезнь протекает тяжелее, с выраженной интоксикацией и артралгиями.

¶Ветряная оспа

Начало острое, с подъёма температуры до 38–39 °C, головной боли и слабости. Сыпь при ветрянке полиморфна: одновременно присутствуют пятна, папулы, везикулы (пузырьки с прозрачной жидкостью) и корочки. Высыпания появляются волнами с интервалом 1–2 дня, зудят, локализуются на коже туловища, лица, волосистой части головы и слизистых оболочках. Элементы сыпи при краснухе, напротив, однотипны и не зудят.

¶Опасность и осложнения

Ключевое различие — в степени риска для здоровья.

Краснуха у детей обычно протекает легко. Опасна врождённая краснуха: заражение беременной в первом триместре приводит к тяжёлым порокам развития плода (катаракта, глухота, врождённые пороки сердца) — так называемый синдром врождённой краснухи. В странах, где вакцинация проводится массово, заболеваемость снизилась на 90–99 %.

Ветряная оспа считается «детской» инфекцией, но у взрослых и ослабленных людей протекает значительно тяжелее и чаще даёт осложнения: везикулёзный (гнойный) дерматит, пневмонит, энцефалит, мозжечковую атаксию. У беременных инфекция может вызвать врождённый синдром ветряной оспы (конъюнктивит, рубцы на коже, гипоплазию конечностей, поражение ЦНС). Вирус после перенесённой болезни сохраняется в нервных ганглиях и через десятилетия может реактивироваться в виде опоясывающего герпеса (лишая) — болезненного одностороннего высыпания по ходу нерва.

¶Диагностика и лечение

Диагноз в типичных случаях ставится на основании клинической картины. При необходимости используют лабораторные методы: ПЦР, выявление IgM-антител в сыворотке крови, реакцию нейтрализации. Дифференциальная диагностика важна у беременных и новорождённых.

Специфического противовирусного лечения обеих инфекций нет. Терапия симптоматическая: жаропонижающие, обильное питьё, при ветрянке — обработка высыпаний антисептиками, антигистаминные препараты при выраженном зуде. При тяжёлом течении ветряной оспы у взрослых и иммунокомпрометированных пациентов назначают ацикловир.

¶Вакцинация

В РФ вакцинация против краснухи входит в Национальный календарь: прививки делают детям в 12 месяцев и повторно в 6 лет (трёхкомпонентной вакциной КПК — корь-краснуха-паротит). Девочек 13 лет ревакцинируют, чтобы сформировать иммунитет перед возможной беременностью.

Против ветряной оспы прививка в календарь обязательных прививок не входит, но рекомендуется по эпидемическим показаниям: вакцину вводят контактным лицам из групп риска (беременным, новорождённым, иммунокомпрометированным) в первые 72–96 часов после контакта. Детей вакцинируют по желанию родителей, начиная с 9–12 месяцев.

¶Профилактика

Профилактика краснухи — вакцинация, а также изоляция больных на 5 дней с момента высыпания. Профилактика ветрянки — вакцинация и изоляция больного на 5 дней с момента появления последнего элемента сыпи. В детских коллективах при контакте с больным ветрянкой непривитых детей и беременных женщин наблюдают 21 день.

Таким образом, краснуха и ветряная оспа — не одно и то же заболевание. Сходство ограничивается детским возрастом большинства больных и наличием сыпи; всё остальное — возбудитель, течение, осложнения, вакцинация — существенно различается.

¶Источники

• МУНЦ МЗ РФ. Краснуха: клинические рекомендации.
• Национальный календарь профилактических прививок РФ (приказ МЗ РФ).
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова).
• ВОЗ. Rubella and Congenital Rubella Syndrome: Fact Sheet.
• Минздрав России. Информационные материалы по ветряной оспе.