Краснуха — острая вирусная инфекция¶
Краснуха — это острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом краснухи (Rubella virus), характеризующаяся мелкой пятнисто-папулёзной сыпью, увеличением лимфатических узлов и умеренной интоксикацией. Наибольшую опасность заболевание представляет для беременных женщин, поскольку вирус обладает тератогенным действием и способен вызывать врождённый синдром краснухи у плода.
¶Этиология
Возбудитель краснухи — Rubella virus, единственный представитель рода Rubivirus семейства Togaviridae. Это РНК-содержащий вирус диаметром 60–70 нм, имеющий липидсодержащую оболочку. Вирус краснухи антигенно однороден, циркулирует в единственном серотипе, что обусловливает пожизненный иммунитет после перенесённого заболевания или вакцинации.
Во внешней среде возбудитель неустойчив: погибает при ультрафиолетовом облучении, воздействии дезинфицирующих средств, кипячении и высушивании. При комнатной температуре сохраняется несколько часов. Источником инфекции является только человек — больной краснухой (в том числе с бессимптомной формой) или ребёнок с врождённой краснухой, который может выделять вирус в течение 12–18 месяцев после рождения.
¶Эпидемиология
Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путём, возможен трансплацентарный путь от матери к плоду. Контактно-бытовой путь передачи не имеет существенного значения из-за неустойчивости вируса во внешней среде. Больной заразен за 7 дней до появления сыпи и в течение 7 дней после её исчезновения. У детей с врождённой краснухой вирус выделяется с мочой и калом длительное время.
Восприимчивость к краснухе всеобщая, но у детей первых месяцев жизни отмечается пассивный материнский иммунитет. До внедрения массовой вакцинации краснуха была преимущественно детской инфекцией с периодическими эпидемиями каждые 6–9 лет. Вакцинация привела к резкому снижению заболеваемости в развитых странах.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет 11–24 дня (чаще 16–18 дней). У взрослых и подростков нередко отмечается продромальный период за 1–2 дня до сыпи: недомогание, субфебрилитет, боли в суставах, конъюнктивит, заложенность носа.
¶Краснуха у детей
У детей заболевание обычно протекает лёгко. Характерны:
- Пятнисто-папулёзная сыпь, сначала на лице, затем быстро распространяющаяся на туловище и конечности. Высыпания мелкие (1–5 мм), не сливаются, исчезают через 3–5 дней без пигментации и шелушения.
- Увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов, нередко предшествующее сыпи.
- Умеренная интоксикация, субфебрилитет.
¶Краснуха у взрослых
У взрослых заболевание протекает тяжелее: выраженная интоксикация, лихорадка до 38–39 °C, мелкая сыпь может сливаться, часто поражаются суставы (транзиторный артрит), возможны тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит (редко).
¶Врождённая краснуха
Наиболее серьёзное последствие инфекции — врождённый синдром краснухи. Заражение плода в первом триместре беременности происходит в 80–90 % случаев, во втором — в 10–20 %, после 16 недель риск значительно снижается. Вирус вызывает гибель клеток, нарушение органогенеза и хроническое воспаление.
Классическая триада врождённой краснухи (синдром Грегга): катаракта, глухота, пороки сердца. Кроме того, возможны микроцефалия, умственная отсталость, ретинопатия, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия, пневмония, остеопороз. Инфицированные новорождённые выделяют вирус с мочой и секретом носоглотки до 12–18 месяцев, что создаёт риск заражения окружающих.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается лабораторно:
- Выделение вируса из носоглоточного смыва, мочи, ликвора.
- Серологические методы: обнаружение IgM (острая инфекция) и нарастание титра IgG в парных сыворотках, взятых с интервалом 2–3 недели.
- ПЦР — обнаружение РНК вируса.
Дифференциальную диагностику проводят с корью, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной экзантемой, лекарственной сыпью.
¶Лечение
Специфической противовирусной терапии краснухи не существует. Лечение симптоматическое: постельный режим в лихорадочный период, обильное питьё, жаропонижающие средства, антигистаминные препараты. При артритах назначают нестероидные противовоспалительные средства. Показаниями к госпитализации являются тяжёлое течение, осложнения, беременность.
¶Профилактика
Основной метод профилактики — вакцинация живой аттенуированной вакциной (штамм RA 27/3). В России краснушная вакцина включена в Национальный календарь профилактических прививок: плановая вакцинация проводится детям в 1 год и ревакцинация в 6 лет. Отдельно вакцинируют девушек 13 лет, не болевших и не привитых, а также женщин репродуктивного возраста (за 2–3 месяца до предполагаемой беременности).
После вакцинации формируется стойкий иммунитет, сохраняющийся не менее 20 лет. Вакцинация беременных противопоказана, однако случайная вакцинация не является показанием к прерыванию беременности.
¶История
Краснуха впервые была описана немецким врачом Фридрихом Гофманом в 1740 году. Термин «Rubella» ввёл в 1814 году шотландский врач Джордж Мур. В 1941 году австралийский офтальмолог Норман Грегг опубликовал наблюдения о связи краснухи беременных с врождённой катарактой у детей. В 1962 году вирус был выделен Томасом Хейлзом и Полом Паркманом, в 1967 году создана первая вакцина.
История изучения краснухи