Краснуха у детей: симптомы, диагностика и лечение¶

Краснуха — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом краснухи (Rubella virus, семейство Matonaviridae), характеризующаяся мелкопятнистыми высыпаниями, увеличением затылочных и шейных лимфатических узлов и умеренной интоксикацией. У детей заболевание обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме; основную опасность краснуха представляет для беременных женщин из-за риска врождённого краснушного синдрома.

¶Этиология и эпидемиология

Вирус краснухи — РНК-содержащий вирус, передаётся воздушно-капельным путём, а также трансплацентарно от матери к плоду. Источник инфекции — больной человек, который заразен за 7 дней до появления сыпи и в течение 5–7 дней после её исчезновения. Вирус нестоек во внешней среде, поэтому бытовым и контактным путём заражение практически не происходит.

Краснуха относится к числу наиболее распространённых детских инфекций до внедрения массовой вакцинации. В России плановая иммунизация против краснухи включена в Национальный календарь профилактических прививок: первую вакцину детям вводят в 12 месяцев, ревакцинацию — в 6 лет. До вакцинации эпидемии краснухи повторялись каждые 6–9 лет, охватывая преимущественно детей 2–9 лет.

¶Клиническая картина

Инкубационный период длится от 11 до 24 дней (чаще 16–20). Заболевание начинается остро или подостро.

¶Сыпь

Ключевой признак краснухи — мелкопятнистая сыпь. Её характерные черты:

• элементы — пятна диаметром 2–5 мм, розовые или бледно-розовые, не возвышаются над уровнем кожи;
• сыпь не зудит (в отличие от кори и ветряной оспы);
• высыпания сначала появляются на лице и за ушами, затем быстро распространяются вниз по телу — на шею, туловище, конечности;
• на конечностях сыпь располагается на разгибательных поверхностях, на туловище — более обильно;
• элементы могут сливаться в крупные пятна, но не образуют плотных бляшек;
• сыпь держится 3–5 дней, затем бесследно исчезает, не оставляя пигментации или шелушения.

В отличие от кори, при краснушной сыпи нет «прыгающего» характера распространения, нет катаральных явлений выраженной степени и нет пятен Бельского — Филатова — Коплика на слизистой рта.

¶Лимфаденопатия

Увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов — один из самых ранних и постоянных признаков. Лимфоузлы становятся болезненными за 1–2 дня до сыпи и остаются увеличенными ещё 1–3 недели после её исчезновения. Иногда вовлекаются подмышечные и паховые узлы.

¶Интоксикация

Интоксикация при краснухе умеренная: субфебрильная температура (37,5–38 °C), головная боль, слабость, снижение аппетита, иногда боль в суставах. У части детей заболевание может протекать без температуры и практически бессимптомно — в этом случае диагноз ставится по характерной сыпи и лимфаденопатии.

¶Формы течения

¶Осложнения

У детей осложнения краснухи редки. Возможны:

• энцефалит (примерно 1 случай на 6000 заболеваний);
• тромбоцитопеническая пурпура — сыпь геморрагического характера, кровоточивость дёсен;
• артриты, чаще у девочек-подростков и взрослых женщин.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Лабораторное подтверждение проводится методом ИФА (выявление IgM-антител) или ПЦР. Дифференциальную диагностику ведут с корью, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной экзантемой, аденовирусной инфекцией.

¶Лечение

Специфического противовирусного лечения краснухи не существует. Терапия симптоматическая: постельный или полупостельный режим, обильное питьё, жаропонижающие при температуре выше 38,5 °C, антигистаминные препараты при выраженном зуде (при краснушной сыпи зуд обычно отсутствует). При осложнениях показана госпитализация.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация живой ослабленной вакциной (в России используются комплексные вакцины против кори, паротита и краснухи). Прививка формирует стойкий иммунитет на 15–20 лет и более. Беременным женщинам вакцинация противопоказана; в случае контакта с больной краснухой проводится серологический контроль.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Краснуха»
• Национальный календарь профилактических прививок РФ
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)
• Всемирная организация здравоохранения, информационные материалы о краснухе