Креатинин в крови: норма, причины повышения и методы снижения¶

Креатинин — это конечный продукт обмена веществ, образующийся в мышцах в результате распада креатинфосфата. Он выводится из организма почками практически без реабсорбции, поэтому уровень креатинина в сыворотке крови является одним из основных лабораторных маркеров функции почек. Повышение концентрации креатинина (гиперкреатининемия) у женщин может быть связано с заболеваниями почек, диетическими факторами, приёмом ряда лекарственных средств, обезвоживанием и другими причинами. Снижение уровня креатинина достигается прежде всего лечением основного заболевания и коррекцией образа жизни.

¶Норма креатинина у женщин

Референсные значения креатинина в сыворотке крови зависят от метода исследования и лаборатории. Ориентировочные нормы:

У женщин нормальные значения ниже, чем у мужчин, прежде всего из-за меньшей мышечной массы. С возрастом показатель постепенно растёт. Для расчёта скорости клубочковой фильтрации (СКФ) креатинин используется в формулах Кокрофта–Голта, MDRD и CKD-EPI; при этом учитывается пол, возраст и масса тела.

¶Причины повышения

¶Патологические

• Хроническая болезнь почек — наиболее частая причина. При снижении СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² креатинин начинает нарастать.
• Острое повреждение почек — обезвоживание, шок, нефротоксические препараты, обструкция мочевыводящих путей.
• Гипертиреоз — избыток тиреоидных гормонов усиливает распад креатинфосфата в мышцах.
• Сахарный диабет и артериальная гипертензия — основные причины диабетической нефропатии и гипертонического поражения почек.
• Инфекции мочевыводящих путей и гломерулонефрит.

¶Физиологические и внешние

• Высокобелковая диета (особенно приём креатина в спортивном питании).
• Интенсивные физические нагрузки, травмы мышц, ожоги.
• Приём нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов АПФ, диуретиков, аминогликозидов.
• Обезвоживание, кровопотеря.
• Беременность (физиологическое снижение СКФ во втором-третьем триместре может маскировать повышение).

¶Методы понижения креатинина

¶Лечение основного заболевания

Снижение креатинина невозможно без коррекции причины. При хронической болезни почек проводится терапия, замедляющая прогрессирование: контроль артериального давления (целевые значения обычно ниже 130/80 мм рт. ст.), применение ингибиторов АПФ или сартанов при протеинурии, нормализация гликемии при диабете. При остром повреждении почек устраняется обезвоживание, отменяются нефротоксические препараты, при необходимости проводится дезинтоксикационная терапия.

¶Коррекция питания

• Ограничение избытка белка: при ХБП 3–4 стадии рекомендуется снижение белка до 0,6–0,8 г/кг массы тела в сутки с обязательным контролем нутритивного статуса.
• Отказ от добавок с креатином и протеиновых коктейлей без медицинских показаний.
• Достаточное потребление жидкости (при отсутствии противопоказаний в виде отёков или тяжёлой сердечной недостаточности) — 1,5–2 л в сутки.
• Ограничение соли до 5 г в сутки.
• Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, и контроль потребления калия и фосфора при прогрессирующей ХБП.

¶Коррекция образа жизни

• Отказ от интенсивных изнуряющих тренировок при уже повышенном креатинине; умеренная аэробная активность (ходьба, плавание, йога) допустима и полезна.
• Нормализация массы тела.
• Отказ от алкоголя, курения.
• Избегание обезвоживания в жару и при физической нагрузке.

¶Медикаментозная поддержка

При ХБП применяются препараты для коррекции осложнений: эритропоэтин при анемии, фосфат-связывающие средства, бикарбонат при метаболическом ацидозе. Диуретики используются для контроля объёма жидкости. Любые лекарственные средства, выводящиеся почками, требуют подбора дозы с учётом СКФ.

¶Народные методы

В народной медицине для «очищения почек» используются отвары шиповника, крапивы, ромашки, клюквенный морс. Доказательная медицина не подтверждает их способность напрямую снижать креатинин; фитотерапия может применяться только как дополнение к основному лечению и после консультации с врачом, поскольку некоторые растения нефротоксичны или взаимодействуют с лекарствами.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация терапевта или нефролога требуется при стойком повышении креатинина выше референсных значений, особенно в сочетании с отёками, снижением объёма мочи, повышением артериального давления, тошнотой и общей слабостью. Для уточнения причины назначаются общий анализ мочи, анализ на альбуминурию, УЗИ почек, расчёт СКФ. Однократное незначительное повышение после физической нагрузки или богатого белком приёма пищи, как правило, не является признаком патологии и требует повторного исследования натощак.

Источники:

• Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек», Министерство здравоохранения РФ.
• Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение хронической болезни почек», Российское нефрологическое общество.
• Настоящие клинические рекомендации «Острое повреждение почек», Российское нефрологическое общество.
• Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (Минздрав РФ).
• Учебник «Нефрология: национальное руководство», под ред. Н. А. Томилиной, Т. М. Малышевой.