Крипторхизм — патология развития у млекопитающих¶
Крипторхизм (от др.-греч. κρυπτός — скрытый и ὄρχις — яичко) — патологическое состояние у самцов млекопитающих, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку и задерживаются в брюшной полости или паховом канале. В норме у большинства видов плодных яички формируются в забрюшинном пространстве и под действием гормонов и мышцы, поднимающей яичко, мигрируют в мошонку до или вскоре после рождения. При крипторхизме этот процесс нарушается. Состояние встречается у людей, домашних и диких животных и имеет важное значение в ветеринарии, медицине и эволюционной биологии.
¶Крипторхизм у человека
У новорождённых мальчиков крипторхизм наблюдается в 2—5 % случаев (у недоношенных — значительно чаще, до 30 %). Примерно у половины детей яичко самостоятельно опускается к концу первого года жизни, поэтому активная хирургическая коррекция обычно рекомендуется не ранее 6—12 месяцев.
По локализации задержавшегося яичка различают:
- брюшной крипторхизм — яичко остаётся в брюшной полости;
- паховый крипторхизм — наиболее частая форма, яичко задерживается в паховом канале;
- эктопия яичка — яичко опустилось вне обычного пути миграции (в промежности, на бедре, в паховой складке и т. д.);
- подвижное (мигрирующее) яичко — яичко периодически перемещается между паховым каналом и мошонкой, часто рассматривается как вариант нормы;
- реtractile (втягивающееся) яичко — яичко может быть перемещено в мошонку, но удерживается там с трудом.
Ложный крипторхизм — состояние, при котором яичко периодически поднимается из мошонки из-за сильного рефлекторного сокращения мышцы, поднимающей яичко (например, при холоде, испуге, прикосновении к внутренней поверхности бедра). При этом анатомических препятствий для опущения нет, и лечение, как правило, не требуется.
¶Причины и механизмы
Миграция яичек контролируется комплексом факторов: гормональным (тестостерон, инсулиноподобный фактор роста 3, гонадотропины), механическим (развитие пахового канала, связки яичка) и генетическими. Нарушение любого из звеньев может привести к крипторхизму. Известна наследственная предрасположенность: при наличии крипторхизма у отца риск у сына повышается.
¶Осложнения
Основные риски нелеченного крипторхизма:
- Бесплодие. Сперматогенез нарушается, поскольку нормальное развитие сперматозоидов требует температуры на 2—3 °C ниже температуры тела. При одностороннем крипторхизме фертильность часто сохраняется, при двустороннем — значительно снижается.
- Злокачественные опухоли. Риск рака яичка при крипторхизме повышен в 3—5 раз. Наиболее частые опухоли — семинома и несеминомные герминогенные опухоли.
- Перекрут яичка — повышается при неправильном расположении.
- Травма — яичко, расположенное в паховом канале или промежности, более уязвимо.
¶Лечение
Основной метод лечения — орхиопексия — хирургическая операция по опущению и фиксации яичка в мошонке. Сроки операции зависят от рекомендаций: в России и большинстве стран операцию рекомендуют проводить в возрасте 6—18 месяцев. При неуспешной орхиопексии или атрофии яичка показана орхиэктомия (удаление), особенно при подозрении на злокачественную опухоль. Медикаментозная терапия гонадотропинами или гонадолиберином применяется редко и имеет ограниченную эффективность.
¶Крипторхизм у животных
У домашних животных крипторхизм — распространённая патология, особенно у собак (кобелей), реже у кошек, лошадей, крупного рогатого скота. У собак встречаемость оценивается примерно в 1—15 % в зависимости от породы; породная предрасположенность отмечена у такс, йоркширских терьеров, пуделей, чихуахуа и других мелких пород.
В ветеринарной практике различают односторонний и двусторонний крипторхизм. Задержавшееся яичко, как и у человека, подвержено перекруту, травме и опухолевой трансформации (семинома, лейдигома, тератома). Рекомендуемый метод — кастрация с удалением обоих яичек (даже если одно расположено нормально), поскольку риск опухолей повышен и в нормально расположенном яичке при генетической предрасположенности. Крипторхидные кобели, как правило, не допускаются к разведению.
У диких млекопитающих крипторхизм встречается редко, однако описан у некоторых видов грызунов, китообразных (у которых яички в норме не опускаются в мошонку) и приматов. У китообразных и слонов крипторхизм является нормальным состоянием, что связано с гидродинамическими и терморегуляторными особенностями.
¶Эволюционные аспекты
Считается, что опущение яичек в мошонку эволюционировало у предков плацентарных млекопитающих для обеспечения более низкой температуры сперматогенеза. У однопроходных (утконос, ехидна) и сумчатых яички расположены иначе — в сумке или клоаке, что подтверждает независимое происхождение терморегуляции репродуктивных желёз.
¶История
Первые описания крипторхизма в ветеринарии относятся к XVI—XVII векам. Термин «крипторхизм» ввёл немецкий хирург Бертельд в XIX веке. В XX веке были разработаны современные методы орхиопексии; в 1980-е годы появились данные о связи крипторхизма с повышенным риском рака яичка, что изменило подходы к срокам операции.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Крипторхизм у детей» (Союз педиатров России)
- Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина, Б. И. Аляева
- Справочник по ветеринарной хирургии
- Данные ВОЗ по врождённым аномалиям развития