Крипторхизм у мужчин и животных¶

Крипторхизм (от греч. κρυπτός — скрытый и ὄρχις — яичко), или крипторх, — врождённая аномалия развития, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а задерживаются в брюшной полости или в паховом канале. Состояние встречается у человека и у многих видов млекопитающих, преимущественно у самцов. В медицине термин «крипторхизм» обозначает неопущение яичка и является одним из наиболее частых пороков развития у мальчиков.

¶Терминология и классификация

В клинической практике различают несколько форм нарушения опущения яичка:

Истинный крипторхизм — яичко задержалось на пути из брюшной полости в мошонку и не может быть низведено в неё даже вручную.
Эктопия яичка — яичко вышло за пределы нормального пути опущения (например, в бедро, промежность, под кожу живота).
Ретракция (ложный крипторхизм) — яичко находится в мошонке, но под действием мышцы, поднимающей яичко, смещается вверх; это не порок развития, а функциональное состояние.
Односторонний и двусторонний варианты — по числу вовлечённых яичек.

По локализации задержки выделяют паховую (наиболее частую) и абдоминальную (внутрибрюшную) формы.

¶Распространённость

Крипторхизм выявляется примерно у 2–4 % доношенных новорождённых мальчиков и значительно чаще у недоношенных — до 20–30 %. У большинства детей в первые месяцы жизни происходит самостоятельное опущение яичка, поэтому к возрасту одного года частота снижается до 1–2 %. Двусторонний крипторхизм встречается реже одностороннего. У животных, в частности у собак, жеребцов, хряков и баранов, аномалия также распространена и имеет хозяйственное значение.

¶Причины

Факторы, нарушающие опущение яичка, разнообразны:

Гормональные — недостаток андрогенов (тестостерона) у плода, нарушение выработки лютеинизирующего гормона, дисбаланс материнских и плодовых гормонов.
Генетические — семейная предрасположенность, хромосомные и генные нарушения.
Анатомические — короткая семенная вена, недостаточная длина семенного канатика, спайки, узкий паховый канал, недоразвитие направляющей связки (губернакулума).
Внешние — внутриутробное воздействие некоторых химических веществ, курение и алкоголь матери, эндокринные заболевания беременной.

¶Осложнения и последствия

Основные риски при отсутствии лечения:

Бесплодие. В брюшной полости температура выше, чем в мошонке, что угнетает сперматогенез. При двустороннем крипторхизме риск бесплодия особенно высок.
Опухоли яичка. Риск злокачественного перерождения при крипторхизме в несколько раз выше, чем при нормально расположенном яичке.
Перекрут яичка — острое состояние, требующее срочного вмешательства.
Паховая грыжа и травматизация неопустившегося яичка.
Психологические последствия и косметический дефект.

¶Диагностика

Диагностика включает осмотр и пальпацию мошонки и паховой области, оценку возможности низведения яичка. При непальпируемом яичке применяют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, а в сложных случаях — диагностическую лапароскопию. Дифференцируют крипторхизм от ретракции яичка и от анорхии (полного отсутствия яичка).

¶Лечение

Тактика зависит от формы и возраста. Консервативная терапия основана на введении хорионического гонадотропина или гонадотропин-рилизинг-гормона и эффективна лишь в части случаев. Основной метод — хирургический, известный как орхипексия (орхидопексия): яичко низводят в мошонку и фиксируют. Оптимальный срок операции — в возрасте от 6 до 18 месяцев, что снижает риск бесплодия и опухолей. При абдоминальной форме применяют лапароскопические методики. В запущенных случаях при нежизнеспособном яичке выполняют его удаление (орхиэктомию).

¶Крипторхизм у животных

У сельскохозяйственных и домашних животных крипторхизм наследуется и считается нежелательным признаком. Крипторхов-самцов обычно исключают из разведения, а в животноводстве кастрируют. У собак и кошек аномалия нередко сопровождается поведенческими особенностями и повышенным риском новообразований. В коневодстве жеребцов-крипторхов называют «нуч-лошадьми»; их кастрация технически сложнее из-за расположения яичка.

¶История изучения

Явление было известно ещё в античности, однако систематическое изучение началось в XIX–XX веках с развитием хирургии и эндокринологии. В России вопросы диагностики и хирургической коррекции крипторхизма разрабатывались в детской хирургии и урологии начиная с середины XX века; значительный вклад внесли отечественные хирурги, развивавшие методики орхипексии и лапароскопического доступа.

¶Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует; важны раннее выявление и своевременное лечение. При коррекции в раннем возрасте прогноз благоприятный: функция яичка в большинстве случаев сохраняется, а риски осложнений существенно снижаются. Наблюдение у уролога или андролога рекомендуется в течение всего периода полового созревания.

Источники: медицинские руководства по детской хирургии и урологии, эндокринологические справочники, ветеринарные руководства по разведению животных.