Кровотечение после удаления зуба¶

Кровотечение после удаления зуба — это осложнение стоматологической процедуры, при котором из лунки удалённого зуба продолжает сочиться или активно идти кровь. В норме кровь в лунке сворачивается в течение 15–30 минут после операции, формируя сгусток, который защищает кость и дёсны и служит основой для заживления. Продолжительное или повторное кровотечение после удаления зуба называется альвеолярным кровотечением и требует самостоятельных или профессиональных мер по его остановке.

¶Причины кровотечения

Кровотечение после удаления зуба может быть вызвано рядом факторов:

• Травматичность удаления — сложное удаление, разрыв мягких тканей, повреждение края лунки.
• Нарушение свёртываемости крови — приём антикоагулянтов (варфарин, аспирин, клопидогрел), заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения).
• Системные заболевания — гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни печени.
• Локальные факторы — воспаление в области удаления (периодонтит, гнойный периостит), инфицирование лунки.
• Поведение пациента — полоскание рта в первые часы, физическая нагрузка, горячая пища, курение, что приводит к вымыванию сгустка.
• Особенности удаления — удаление зуба мудрости, корней, оставшихся в лунке, ретинированных и дистопированных зубов.

¶Первая помощь в домашних условиях

Если кровотечение продолжается после удаления зуба, рекомендуется следующий порядок действий:

1. Успокоиться и сесть. Повышенное давление и волнение усиливают кровотечение.
2. Убрать кровяной сгусток изо рта. Сгусток, который выступает над краем десны, можно аккуратно снять стерильным бинтом или марлевой салфеткой.
3. Прикусить марлевый тампон. Свернуть стерильный бинт или использовать предоставленный стоматологом тампон, поместить его на лунку и крепко прикусить на 30–60 минут. Давление помогает остановить кровь.
4. Не разговаривать и не открывать рот. Физическая активность челюсти мешает образованию сгустка.
5. Приложить холод. Снаружи щеки, в проекции удалённого зуба, на 10–15 минут с перерывами. Холод сужает сосуды и уменьшает кровотечение.
6. Избегать раздражителей. В первые сутки не полоскать рот, не сплёвывать, не пить горячее, не курить, не заниматься спортом.

Если через 30–40 минут кровь не остановилась, следует повторить прикусывание тампона и продолжить холод. При отсутствии эффекта в течение 1–2 часов необходимо обратиться к стоматологу.

¶Медицинская помощь

Стоматолог при обращении с альвеолярным кровотечением проводит осмотр лунки, удаляет сгусток, оценивает состояние тканей и принимает меры по остановке крови:

• Тампонада лунки — помещение в лунку гемостатической губки, коллагеновой плёнки, гемостатической пасты или специального препарата (транексамовая кислота, оксид цинк-эвгенол).
• Наложение шва — при разрыве десны или широкой лунке хирург накладывает швы, которые удерживают ткани и сгусток.
• Электрокоагуляция — прижигание кровоточащего сосуда.
• Перевязка сосуда — при сильном кровотечении из крупного сосуда.
• Лекарственная терапия — гемостатические препараты (дицинон, аминокапроновая кислота, викасол), коррекция антикоагулянтной терапии по согласованию с лечащим врачом.

¶Осложнения при кровотечении

Продолжительное кровотечение может привести к следующим последствиям:

• Альвеолярный остеит («сухая лунка») — вымывание сгустка, обнажение кости, сильная боль, неприятный запах. Лечение: промывание лунки, противовоспалительные и обезболивающие средства, местные аппликации.
• Инфицирование лунки — присоединение бактериальной инфекции, развитие периостита, абсцесса.
• Обильная кровопотеря — редкое, но опасное осложнение, особенно у пациентов с нарушениями свёртываемости крови.

¶Профилактика

Для предотвращения кровотечения после удаления зуба рекомендуется:

• Сообщить стоматологу о принимаемых препаратах (антикоагулянты, антиагреганты) и хронических заболеваниях до процедуры.
• Соблюдать рекомендации врача в первые сутки: не полоскать рот, не трогать лунку языком, не есть горячее и твёрдое, не курить, ограничить физические нагрузки.
• Не удалять самостоятельно образовавшийся сгусток.
• При склонности к кровотечениям согласовать с терапевтом временную корректировку приёма антикоагулянтов перед плановым удалением.

При правильном поведении и соблюдении рекомендаций кровотечение после удаления зуба, как правило, прекращается самостоятельно в течение короткого времени и не приводит к осложнениям.

Источники:

• Новикова О. А. «Осложнения при удалении зубов» // Стоматология.
• Клинические рекомендации «Удаление зубов» (Министерство здравоохранения РФ).
• Фёдоров В. Н. «Хирургическая стоматология».
• Гельман И. М. «Удаление зубов».